1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-6629-SE13 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 17-09-2013 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 2126-109-LE11 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-109-LE11 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 24-09-2013 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Ernesto Federico Elizondo Vega Razón Social Ernesto Federico Elizondo Vega R.U.T. 8.011.336-6 Sucursal Ernesto Federico Elizondo Vega Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 30201903 Unidades dentales 6 Unidad no definida TERMINACION TOTAL SUPERIOR TERMINACION TOTAL SUPERIOR $ 14.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 86.400 $ 86.400 30201903 Unidades dentales 4 Unidad no definida TERMINACION TOTAL INFERIOR TERMINACION TOTAL INFERIOR $ 14.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 57.600 $ 57.600 30201903 Unidades dentales 4 Unidad no definida TERMINACION PARCIAL SUPERIOR TERMINACION PARCIAL SUPERIOR $ 14.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 56.400 $ 56.400 30201903 Unidades dentales 30 Unidad no definida TERMINACION TOTAL TERMINACION TOTAL $ 14.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 432.000 $ 432.000 Unidades dentales 4 Unidad APOYO APOYO $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.200 $ 5.200 30201903 Unidades dentales 54 Unidad MODELO MODELO $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 97.200 $ 97.200 30201903 Unidades dentales 50 Unidad PLACA ALTURA PLACA ALTURA $ 3.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 162.500 $ 162.500 30201903 Unidades dentales 3 Unidad REPARACION COMPUESTA REPARACION COMPUESTA $ 10.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 31.500 $ 31.500 30201903 Unidades dentales 18 Unidad RETENEDOR RETENEDOR $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.600 $ 39.600 30201903 Unidades dentales 6 Unidad TERMINACION PARCIAL INFERIOR TERMINACION PARCIAL INFERIOR $ 14.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 84.600 $ 84.600 Unidades dentales 50 Unidad ARTICULACION CON TABLILLA ARTICULACION CON TABLILLA $ 10.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 520.000 $ 520.000 Unidades dentales 48 Unidad CUBETA CUBETA $ 5.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 264.000 $ 264.000 Unidades dentales 10 Unidad ELIMINACION PUNTO MUERTO ELIMINACION PUNTO MUERTO $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500

Total Neto	$ 1.856.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 1.856.500

Justificación de exención de impuesto