1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-6697-SE11 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 30-12-2011 Nombre de la Orden de Compra PROTESIS DENTALES SEP-OCT-NOV-DIC Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-196-LE08 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 02-01-2012 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Ernesto Federico Elizondo Vega Razón Social Ernesto Federico Elizondo Vega R.U.T. 8.011.336-6 Sucursal Ernesto Federico Elizondo Vega Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 30201903 Unidades dentales 48 Unidad no definida MODELO MODELO $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 86.400 $ 86.400 Unidades dentales 41 Unidad CONFECCION DE PROTESIS PARCIALES Y SOMATOPROTESIS RETENEDOR CONFECCION DE PROTESIS PARCIALES Y SOMATOPROTESIS RETENEDOR $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 90.200 $ 90.200 Unidades dentales 18 Unidad CONFECCION DE PROTESIS PARCIALES Y SOMATOPROTESIS ELIMINACION PUNTO MUERTO CONFECCION DE PROTESIS PARCIALES Y SOMATOPROTESIS ELIMINACION PUNTO MUERTO $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 35.100 $ 35.100 Unidades dentales 16 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES MODELO DE ESTUDIO CONFECCION DE PROTESIS TOTALES MODELO DE ESTUDIO $ 2.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 33.600 $ 33.600 Unidades dentales 2 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES APARATO SIN TORNILLO CONFECCION DE PROTESIS TOTALES APARATO SIN TORNILLO $ 20.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.200 $ 40.200 Unidades dentales 5 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES APARATO CON TORNILLO CONFECCION DE PROTESIS TOTALES APARATO CON TORNILLO $ 27.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 136.250 $ 136.250 Unidades dentales 30 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES TERMINACION TOTAL CONFECCION DE PROTESIS TOTALES TERMINACION TOTAL $ 14.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 432.000 $ 432.000 Unidades dentales 48 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES PLACA DE ALTURA CONFECCION DE PROTESIS TOTALES PLACA DE ALTURA $ 3.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 156.000 $ 156.000 Unidades dentales 49 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES ARTICULACION CON TABLILLA CONFECCION DE PROTESIS TOTALES ARTICULACION CON TABLILLA $ 10.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 509.600 $ 509.600 Unidades dentales 42 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES CUBETA CONFECCION DE PROTESIS TOTALES CUBETA $ 5.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 231.000 $ 231.000 Unidades dentales 19 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES APOYO CONFECCION DE PROTESIS TOTALES APOYO $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.700 $ 24.700 Unidades dentales 19 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES TERMINACION PARCIAL INFERIOR CONFECCION DE PROTESIS TOTALES TERMINACION PARCIAL INFERIOR $ 14.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 267.900 $ 267.900 Unidades dentales 6 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES REPARACION SIMPLE CONFECCION DE PROTESIS TOTALES REPARACION SIMPLE $ 8.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 51.000 $ 51.000 Unidades dentales 17 Unidad CONFECCION DE PROTESIS TOTALES REPARACION COMPUESTA CONFECCION DE PROTESIS TOTALES REPARACION COMPUESTA $ 10.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 176.800 $ 176.800 Unidades dentales 4 Unidad CONFECCION DE PROTESIS PARCIALES Y SOMATOPROTESIS PLANO OCLUSIAL CONFECCION DE PROTESIS PARCIALES Y SOMATOPROTESIS PLANO OCLUSIAL $ 14.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 57.200 $ 57.200 Unidades dentales 14 Unidad CONFECCION DE PROTESIS PARCIALES Y SOMATOPROTESIS MODELO DE TRABAJO CONFECCION DE PROTESIS PARCIALES Y SOMATOPROTESIS MODELO DE TRABAJO $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.200 $ 25.200

Total Neto	$ 2.353.150
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 2.353.150

Justificación de exención de impuesto