1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-6717-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 22-08-2015 Nombre de la Orden de Compra Fármacos Stock Septiembre 2015 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-145-LP12 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 47161,8 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 25-08-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Roche Chile Ltda. Roche Pharma Razón Social ROCHE CHILE LIMITADA R.U.T. 82.999.400-3 Sucursal Roche Chile Ltda. Roche Pharma Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 42192604 Sistemas de administración de fármacos o accesorio 210 Cápsula 214-0281 ROACNETAN 20 mg. - Presentación: Caja x 30 Cápsulas. - Precio Cotizado x Cápsula - Producto Original ROCHE. - F. Registro ISP: F-4172/10 - Plazo de entrega: 24 hrs. hábiles a partir de la recepción conforme de la orden de compra. 214-0281 ROACNETAN 20 mg. - Presentación: Caja x 30 Cápsulas. - Precio Cotizado x Cápsula - Producto Original ROCHE. - F. Registro ISP: F-4172/10 - Plazo de entrega: 24 hrs. hábiles a partir de la recepción conforme de la orden de compra. $ 1.182,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 248.220 $ 248.220

Total Neto	$ 248.220
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 47.162
TOTAL OC	$ 295.382