1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-710-SE17 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 24-01-2017 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 2126-104-LP14 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-104-LP14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Oficio Circular 11, santiago 14 de mayo 2014, Ministerio de Hacienda hace referencia a excepción de los servicios de salud por pago a 45 días.- Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Ernesto Federico Elizondo Vega Razón Social Ernesto Federico Elizondo Vega R.U.T. 8.011.336-6 Sucursal Ernesto Federico Elizondo Vega Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 30201903 Unidades dentales 6 Unidad no definida DISYUNTOR SUPERIOR DISYUNTOR SUPERIOR $ 46.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 276.000 $ 276.000 30201903 Unidades dentales 2 Unidad no definida ORTODENCIA C/ TORNILLO ORTODENCIA C/ TORNILLO $ 29.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 58.000 $ 58.000 30201903 Unidades dentales 1 Unidad no definida ARCO PALATINO ARCO PALATINO $ 27.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 Unidades dentales 50 Unidad MODELO ESTUDIO MODELO ESTUDIO $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 125.000 $ 125.000 Unidades dentales 2 Unidad ORTODENCIA S/ TORNILLO ORTODENCIA S/ TORNILLO $ 25.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 50.000 $ 50.000 Unidades dentales 24 Unidad PLANO OSCULAR PLANO OSCULAR $ 22.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 528.000 $ 528.000 Unidades dentales 44 Unidad MODELO DE TRABAJO MODELO DE TRABAJO $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 88.000 $ 88.000

Total Neto	$ 1.152.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 1.152.000

Justificación de exención de impuesto