1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-8908-SE17 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 23-11-2017 Nombre de la Orden de Compra COMPRA MENSUAL FORMULARIOS DICIEMBRE 2017 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-44-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 45 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Oficio Circular 11, Santiago 14 de mayo 2014, Ministerio de Hacienda hace referencia a excepción de los servicios de salud por pago a 45 días.- Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 335825 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 28-11-2017 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Imprenta Piramide E.I.R.L. Razón Social JORGE EDUARDO MARRO MARRO IMPRENTA Y ENCUADERNACIO R.U.T. 76.011.489-8 Sucursal Imprenta Piramide E.I.R.L. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida A06-0328 VIGILANCIA DE PAC. CON FACTORES DE RIESGO A06-0328 VIGILANCIA DE PAC. CON FACTORES DE RIESGO $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 340 Unidad no definida A06-0340 HOJA DE CONTROL CLINICA E INDICACIONES PENSIO. A06-0340 HOJA DE CONTROL CLINICA E INDICACIONES PENSIO. $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 68.000 $ 68.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 43 Unidad no definida A06-0017 block 100x1 original 2, SOLICITUD EXAMEN RADIOLOGICO A06-0017 block 100x1 original 2, SOLICITUD EXAMEN RADIOLOGICO $ 2.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 86.000 $ 86.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Unidad no definida A01-0606 ETIQUETAS SUSTANCIAS INFECCIOSAS. A01-0606 ETIQUETAS SUSTANCIAS INFECCIOSAS. $ 250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.500 $ 2.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 300 Unidad no definida A01-0682 ETIQUETA AUTODHESIVA DE SUSTANCIA BIOLOGICA CAT. A01-0682 ETIQUETA AUTODHESIVA DE SUSTANCIA BIOLOGICA CAT. $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad no definida A01-0685 ETIQUETA AUTODHESIVA DE ORIENTACION O POSICION A01-0685 ETIQUETA AUTODHESIVA DE ORIENTACION O POSICION $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 300 Unidad no definida A06-0053 HISTORIA CLINICA PERINATAL A06-0053 HISTORIA CLINICA PERINATAL $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0057 CARNET PATOLOGIA CERVICAL A06-0057 CARNET PATOLOGIA CERVICAL $ 150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 160 Unidad no definida A06-0026 block 100x1 cfolio original2 A06-0026 block 100x1 cfolio original2 $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 160.000 $ 160.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 37 Unidad no definida A06-0013 REGISTRO ANESTESICO A06-0013 REGISTRO ANESTESICO $ 6.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 222.000 $ 222.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 183 Unidad no definida A06-0368 EXAMEN DE A06-0368 EXAMEN DE $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 183.000 $ 183.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad no definida A06-0342 hoja impresa por ambos lados, UCI A06-0342 hoja impresa por ambos lados, UCI $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 500.000 $ 500.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0021 FICHA HOSPITALIZACION ARO A06-0021 FICHA HOSPITALIZACION ARO $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad no definida A06-0187 CONSENTIMIENTO INFORMADO A06-0187 CONSENTIMIENTO INFORMADO $ 4.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 120.000 $ 120.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 300 Unidad no definida A01-0682 ETIQUETA AUTODHESIVA DE S A01-0682 ETIQUETA AUTODHESIVA DE S $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad no definida A01-0685 ETIQUETA AUTODHESIVA DE O A01-0685 ETIQUETA AUTODHESIVA DE O $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Unidad no definida A06-0586 CIERRE DE CASO EN BLOCK A06-0586 CIERRE DE CASO EN BLOCK $ 5.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 100.000 $ 100.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida A06-0397 TARJETA SEGUIMIENTO NIVEL SECUNDARIO DE AT. A06-0397 TARJETA SEGUIMIENTO NIVEL SECUNDARIO DE AT. $ 150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6 Unidad no definida A06-0700 SOLICITUD INTERNA DE EXAMEN LABORATORIO A06-0700 SOLICITUD INTERNA DE EXAMEN LABORATORIO $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000

Total Neto	$ 1.767.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 335.825
TOTAL OC	$ 2.103.325