1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2126-900-SE15 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 28-01-2015 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 2126-109-LE11 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2126-109-LE11 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Coquimbo Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Unidad de Compra Avenida Videla s/n 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Coquimbo R.U.T. 61.606.403-7 Dirección de Facturación Avenida Videla s/n Comuna Coquimbo Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Avenida Videla s/n 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 29-01-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Ernesto Federico Elizondo Vega Razón Social Ernesto Federico Elizondo Vega R.U.T. 8.011.336-6 Sucursal Ernesto Federico Elizondo Vega Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 30201903 Unidades dentales 11 Unidad no definida BOTON DE NANCE BOTON DE NANCE $ 24.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 269.500 $ 269.500 30201903 Unidades dentales 19 Unidad no definida APARATO CON TORNILLO APARATO CON TORNILLO $ 27.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 517.750 $ 517.750 Unidades dentales 132 Unidad MODELO DEFINITIVO MODELO DEFINITIVO $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 237.600 $ 237.600 Unidades dentales 5 Unidad APARATO SIN TORNILLO APARATO SIN TORNILLO $ 20.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 100.500 $ 100.500 Unidades dentales 1 Unidad HYRAX HYRAX $ 41.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 41.500 $ 41.500 Unidades dentales 1 Unidad ARCO TRANSPALATINO ARCO TRANSPALATINO $ 24.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.500 $ 24.500

Total Neto	$ 1.191.350
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 1.191.350

Justificación de exención de impuesto