1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2130-934-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 24-02-2015 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 2130-382-LE14 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2130-382-LE14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Las Higueras Razón Social Hospital Las Higueras R.U.T. 61.607.202-1 Dirección de Unidad de Compra Alto Horno 777 - Higueras 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Las Higueras R.U.T. 61.607.202-1 Dirección de Facturación Alto Horno 777 - Higueras Comuna Talcahuano Impuesto 84930 Dirección de Envío de la Factura Alto Horno 777 - Higueras 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 26-02-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor FORMULAN LTDA. Razón Social FORMULARIOS CONTINUOS LOS ANGELES LIMITADA R.U.T. 78.443.840-6 Sucursal FORMULAN LTDA. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3 Unidad 047-0399 PAPEL IMPRESORA 11x9,5 ORIGINAL PREPICADO EN DOS Caja de 4000 hojas 047-0399 PAPEL IMPRESORA 11x9,5 ORIGINAL PREPICADO EN DOS Caja de 4000 hojas $ 9.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 35 Unidad 057-0133 PAPEL CONTINUO 14,5X9,5 PREPICADO EN DOS DAU Caja de 1000 hojas prepicado en dos 057-0133 PAPEL CONTINUO 14,5X9,5 PREPICADO EN DOS DAU Caja de 1000 hojas prepicado en dos $ 12.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 420.000 $ 420.000

Total Neto	$ 447.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 84.930
TOTAL OC	$ 531.930