1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2142-541-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 01-02-2016 Nombre de la Orden de Compra Protesis Acrílicos y Metálicas Diciembre 2015 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Solicito cancelacion a orden de compra por emitirse erroneamente. Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2142-61-LE14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital San Carlos Razón Social SERVICIO DE SALUD NUBLE HOSPITAL SAN CAR R.U.T. 61.607.002-9 Dirección de Unidad de Compra Gazmuri 448 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 50 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Según oficio circular Nº3430.08.2011 del Ministerio de Hacienda Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD NUBLE HOSPITAL SAN CAR R.U.T. 61.607.002-9 Dirección de Facturación Gazmuri 448 Comuna San Carlos Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Gazmuri 448 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Marisol Gonzalez Mendoza Razón Social MARISOL DEL CARMEN GONZALEZ MENDOZA R.U.T. 12.034.570-2 Sucursal Marisol Gonzalez Mendoza Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 42152403 Aleaciones fundidas de cobalto, cromo, molibdeno para implantes dentales 58 Unidad PROTESIS METÁLICA (METAL TIPO VITALLIUM) PROTESIS METÁLICA (METAL TIPO VITALLIUM) $ 44.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.552.000 $ 2.552.000 42152441 Dientes de polímero sintético 41 Unidad PROTESIS ACRÍLICA (TOTAL Y PARCIAL) PROTESIS ACRÍLICA (TOTAL Y PARCIAL) $ 25.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.025.000 $ 1.025.000

Total Neto	$ 3.577.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 3.577.000

Justificación de exención de impuesto