1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2153-1210-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 16-11-2015 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS IMPRESOS – SOME, BIENESTAR Y FARMACIA DESDE 2153-118-L115 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2153-118-L115 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Sanatorio San José de Maipo Razón Social Hospital Sanatorio San José de Maipo R.U.T. 61.608.503-4 Dirección de Unidad de Compra Comercio 19856 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Sanatorio San José de Maipo R.U.T. 61.608.503-4 Dirección de Facturación Comercio 19856 Comuna San José de Maipo Impuesto 131670 Dirección de Envío de la Factura Comercio 19856 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 19-11-2015 Título Descripción  Sr. proveedor se le solicita incluir en su factura el número de cuenta corriente, banco y correo electrónico para proceso de cancelación   5 .- Datos del Proveedor Proveedor imp s escobar Razón Social SERGIO RICARDO ESCOBAR DOMINGUEZ R.U.T. 9.463.035-5 Sucursal imp s escobar Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 44103205 Hojas o fichas de control 500 Unidad CARNET DE ATENCION SEGUN BASES ADJUNTAS 500 carnet de atención tamaño 21x7 cm en papel 9 impreso por ambos lados según muestra $ 50,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.000 $ 25.000 44103205 Hojas o fichas de control 300 Unidad CARNET VACUNACION HEPATITIS B SEGUN BASES ADJUNTAS 300 carnet de vacunacion hepatitis impreso por ambos lados en papel 9 , según muestra $ 55,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.500 $ 16.500 44103205 Hojas o fichas de control 200 Unidad CARATULAS DE FICHA CLINICA SEGUN BASES ADJUNTAS 200 caratulas de ficha clínica en cartulina blanca de 180grs impresa por ambos lados tamaño doble oficio $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Talonarios De 50 Hojas FORMULARIO DE ACTA SEGUN BASES ADJUNTAS Formulario de hoja de acta en papel hilado 80grs compaginado en juegos de 2 hojas $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.500 $ 22.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3 Talonario TALONARIO RECETA CHEQUE VERDE SEGUN BASES ADJUNTAS Talonario receta de cheque en papel verde según muestra con impresión tiro y retiro $ 8.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Talonario Talonarios De 100 Hojas CONTROL DE ASISTENCIA SEGUN BASES ADJUNTAS 2 talonarios de 100 hojas control de asistencia tamaño oficio en papel de 80grs $ 8.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.000 $ 17.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 250 Talonario Talonarios De 50 Hojas FORMULARIO GES SEGUN BASES ADJUNTAS 250 Talonario ges tamaño oficio original y copia en papel autocopiativo impreso en 2 colores , impresión tiro y retiro. mas foliado $ 1.650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 412.500 $ 412.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Talonario Talonarios De 50 Hojas CONSULTA SALUD MENTAL SEGUN BASES ADJUNTAS 6 talonarios de consulta mental , 50x2 en papel hilado 80grs, original mas copia , compaginado en juegos de 3 hojas con impreison tiro y retiro $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.000 $ 27.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Talonarios De 100 Hojas SOLICITUD DE EXAMENES SEGUN BASES ADJUNTAS 5 talonarios de 100 hojas declaración de evacuación , en papel hilado 80 grs $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Talonario Talonarios De 100 Hojas HISTORIA Y EVALUACIÓN CLINICA SEGUN BASES ADJUNTAS 20 talonarios de historia y evaluación clínica en papel hilado 80 grs con impresión tiro y retiro $ 2.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 56.000 $ 56.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5 Talonario Talonarios De 100 Hojas DECLARACION DE VACUNACION SEGUN BASES ADJUNTAS 5 talonarios de 100 hojas declaración de evacuación en papel hilado 80grs $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.500 $ 17.500

Total Neto	$ 693.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 131.670
TOTAL OC	$ 824.670