1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2194-448-OC07 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 13-11-2007 Nombre de la Orden de Compra Formularios, ID 2194-62-CO07 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Solicitud de Compra por Adquisición de Formularios. (Flavio Leal). Proveniente de Licitación 2194-62-CO07 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital de los Lagos Razón Social Hospital de los Lagos R.U.T. 61.607.509-8 Dirección de Unidad de Compra Lanin 246 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Contra Factura 30 Días Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital de los Lagos R.U.T. 61.607.509-8 Dirección de Facturación LOS LAGOS - Lanin 246 Comuna -1 Impuesto 33345 Dirección de Envío de la Factura LOS LAGOS - Lanin 246 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Razón Social OSCAR HERNAN VERDUGO ESPINOSA R.U.T. 15.719.904-8 Sucursal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad Impresión de papelería o formularios comerciales Ficha Clínica 44*30 cm., Cartulina minimo 150 grs. $ 43,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 43.000 $ 43.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Block Impresión de papelería o formularios comerciales Historia y Evolución Clínica * 100 hj., papel imprenta, tiro y retiro, tta. Negra $ 550,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.500 $ 27.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Block Impresión de papelería o formularios comerciales Comprobante de Atención de Urgencia 50/2 Autocopiativo, tamaño oficio, copia amarilla $ 1.050,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 105.000 $ 105.000

Total Neto	$ 175.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 33.345
TOTAL OC	$ 208.845