1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2196-1312-SE10 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 31-12-2010 Nombre de la Orden de Compra PROGRAMA FORMULARIOS MES DE ENEROORDEN DE COMPRA DESDE 2196-338-L110 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2196-338-L110 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Psiquiátrico El Peral Razón Social Hospital Psiquiátrico El Peral R.U.T. 61.608.106-3 Dirección de Unidad de Compra Av. Camilo Henríquez 2451, Puente Alto 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Psiquiátrico El Peral R.U.T. 61.608.106-3 Dirección de Facturación Av. Camilo Henríquez 2451, Puente Alto Comuna Santiago Impuesto 29317 Dirección de Envío de la Factura Av. Camilo Henríquez 2451, Puente Alto 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 31-12-2010 5 .- Datos del Proveedor Proveedor JUAN CARLOS ZAMUDIO SANCHEZ Razón Social JUAN CARLOS ZAMUDIO SANCHEZ R.U.T. 5.743.882-7 Sucursal JUAN CARLOS ZAMUDIO SANCHEZ Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4 Unidad no definida REGISTRO ROPA LIMPIA MEDICINA GENERAL REGISTRO ROPA LIMPIA MEDICINA GENERAL $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.200 $ 5.200 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida TARGETAS DE PRESENTACION (SEGUN CORREO) TARGETAS DE PRESENTACION (SEGUN CORREO) $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4 Unidad no definida REGISTRO ROPA LIMPIA REGISTRO ROPA LIMPIA $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.200 $ 5.200 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida TARGETAS BINCARD TARGETAS BINCARD $ 50,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida COMPROBANTE DE CAJA COMPROBANTE DE CAJA $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad no definida TRIPTICO UDC TRIPTICO UDC $ 2.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.400 $ 4.400 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Block RESUMEN MENSUAL DE CENSO   $ 2.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.600 $ 5.600 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Block RECETAS MEDICAS CHICAS FOLIO DESDE Nª 1   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1 Unidad PLANILLA CONTROL DE TURNOS   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.200 $ 1.200 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad REGISTRO DIARIOS PACIENTES IRM SOME   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.400 $ 2.400 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4 Unidad REG. DIARIO MEDICAMENTOS   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.800 $ 4.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad PERFIL FARMACOTERAPEUTICO   $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad CARNET DE ALTA   $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.500 $ 1.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad INFORME EGRESO HOSPITAL   $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.500 $ 17.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad PERMISO SALIDA PROVISORIA   $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.400 $ 1.400 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA*   $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.500 $ 3.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad FICHAS DE INGRESO ESTANDARIZADAS   $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad FICHA CLINICA ADULTO*   $ 100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 8 Unidad REGISTRO INGRESO Y EGRESO PACIENTES*   $ 2.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.200 $ 19.200 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3 Unidad CONTROL INDICACION Y TRATAMIENTO*   $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.700 $ 2.700 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad HOJA INDICACIONES MEDICAS Y ATENCION DE ENFERMERIA*   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.400 $ 2.400 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2 Unidad HOJA CONSENT.p/INTERNACION Y TRAT.PSIQUIATRICO   $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.800 $ 2.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad TARGETAS KARDEX   $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.500 $ 1.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1 Unidad EVENTUAL   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.200 $ 1.200 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4 Unidad REGISTRO ROPA SUCIA SECTORES   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.800 $ 4.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3 Unidad SOLICITUD PERMISO PERSONAL *   $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4 Unidad SOLICITUD DE VEHICULO   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.800 $ 4.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3 Unidad SOLICITUD DE BENEFICIO*   $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.500 $ 4.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1 Unidad ORDEN PEDIDO EXAMEN*   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.200 $ 1.200

Total Neto	$ 154.300
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 29.317
TOTAL OC	$ 183.617