1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2215-2643-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 10-11-2015 Nombre de la Orden de Compra COMPRA MEDICAMENTOS PARA FARMACIA Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2215-130-LP14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Carlos Cisternas de Calama Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSP C CIS R.U.T. 61.606.202-6 Dirección de Unidad de Compra Carlos Cisternas 2253 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSP C CIS R.U.T. 61.606.202-6 Dirección de Facturación Avenida Grau 1490 Comuna Calama Impuesto 153102 Dirección de Envío de la Factura Avenida Grau 1490 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 03-11-2015 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 73101701 Servicios de producción de medicamentos o medicinas 510 Unidad LEVETIRAZETAM 1000MG 900392 KEPPRA 1000 mg x 30 comp recubiertos Levetiracetam - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - # ISP:F-17209/13 - Con cert. GMP - Detalle: - Despacho en 24 hrs, Flete incluido, ficha full www.chileproveedores.cl $ 540,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 275.400 $ 275.400 73101701 Servicios de producción de medicamentos o medicinas 2040 Unidad LEVETIRAZETAM 500MG 900391 KEPPRA 500 mg x 60 comp recubiertos Levetiracetam - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - # ISP:F-17208/13 - Con cert. GMP - Detalle:- Despacho en 24 hrs, Flete incluido, ficha full www.chileproveedores.cl $ 260,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 530.400 $ 530.400

Total Neto	$ 805.800
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 153.102
TOTAL OC	$ 958.902