1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2215-360-SE23 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 13-03-2023 Nombre de la Orden de Compra SERVICIO DE REHABILITACION ORAL-DENTAL Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2215-48-LP21 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Carlos Cisternas de Calama Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSP C CIS R.U.T. 61.606.202-6 Dirección de Unidad de Compra AVDA GRAU 1490, CALAMA 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 1319 Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSP C CIS R.U.T. 61.606.202-6 Dirección de Facturación dipresrecepcion@custodium.com Comuna Calama Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura dipresrecepcion@custodium.com 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor CLAUDIO ANDRE Razón Social SERVICIOS ODONTOLOGICOS DEL COBRE LIMITADA R.U.T. 76.373.074-3 Sucursal CLAUDIO ANDRE Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 30201903 Unidades dentales 1 Unidad no definida REPARACIÓN DE PRÓTESIS REPARACIÓN DE PRÓTESIS $ 25.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.000 $ 25.000 30201903 Unidades dentales 2 Unidad no definida PRÓTESIS REMOVIBLE BASE METÁLICA 252-P962 PRÓTESIS REMOVIBLE BASE METÁLICA $ 120.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 240.000 $ 240.000 30201903 Unidades dentales 3 Unidad no definida INTERMEDIARIO PRÓTESIS FIJA INTERMEDIARIO PRÓTESIS FIJA $ 70.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 210.000 $ 210.000 30201903 Unidades dentales 14 Unidad no definida PROTESIS REMOVIBLES TOTAL ACRILICA 252-P491 PROTESIS REMOVIBLES TOTAL ACRILICA $ 60.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 840.000 $ 840.000 30201903 Unidades dentales 9 Unidad no definida CUBETAS INDIVIDUALES ACRILICO 252-P0196 CUBETAS INDIVIDUALES ACRILICO $ 10.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 90.000 $ 90.000 30201903 Unidades dentales 20 Unidad no definida PROTESIS REMOVIBLES PARCIAL ACRILICA 252-P697 PROTESIS REMOVIBLES PARCIAL ACRILICA $ 60.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.200.000 $ 1.200.000 30201903 Unidades dentales 26 Unidad no definida PROTESIS FIJA UNITARIA SOBRE PIEZA DENTARIA 252-P438 PROTESIS FIJA UNITARIA SOBRE PIEZA DENTARIA $ 70.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.820.000 $ 1.820.000

Total Neto	$ 4.425.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 4.425.000

Justificación de exención de impuesto