1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2215-594-SE24 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 13-03-2024 Nombre de la Orden de Compra SERVICIO DE REHABILITACION ORAL-DENTAL C.I Nº 28 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2215-60-LQ23 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Carlos Cisternas de Calama Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSP C CIS R.U.T. 61.606.202-6 Dirección de Unidad de Compra AVDA GRAU 1490, CALAMA 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 1667 Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSP C CIS R.U.T. 61.606.202-6 Dirección de Facturación dipresrecepcion@custodium.com Comuna Antofagasta Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura dipresrecepcion@custodium.com 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor CLAUDIO ANDRE Razón Social SERVICIOS ODONTOLOGICOS DEL COBRE LIMITADA R.U.T. 76.373.074-3 Estado de habilidad check_circle HÁBIL (Cumple con los requisitos para contratar con el estado)* *Este es el estado de habilidad del proveedor adjudicado al momento del envío de la orden de compra. Sucursal CLAUDIO ANDRE Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 30201903 Unidades dentales 2 Unidad no definida Provisorio de acrílico o PMMA para pieza dental 252-P961 Confeccionado con tecnologia Cad Cam $ 13.170,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 26.340 $ 26.340 30201903 Unidades dentales 17 Unidad no definida Prótesis Removible Parcial acrílica 252-P697 Confeccionado de manera convencional $ 98.750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.678.750 $ 1.678.750 30201903 Unidades dentales 18 Unidad no definida Prótesis Fija Unitaria sobre pieza dentaria 252-P438 Confeccionado con tecnologia Cad Cam $ 97.045,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.746.810 $ 1.746.810 30201903 Unidades dentales 1 Unidad no definida Rebasado de prótesis 252-P442 Confeccionado de manera convencional $ 41.591,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 41.591 $ 41.591 30201903 Unidades dentales 1 Unidad no definida Plano ortopédico acrílico termocurado 252-P298 Confeccionado Mediante tecnologia Cad Cam $ 62.386,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 62.386 $ 62.386 30201903 Unidades dentales 4 Unidad no definida Reparación de prótesis 252-P993 Confeccionado de manera convencional $ 34.659,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 138.636 $ 138.636 30201903 Unidades dentales 7 Unidad no definida Prótesis Removible Total acrílica 252-P696 Confeccionado de manera convencional $ 98.750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 691.250 $ 691.250 30201903 Unidades dentales 3 Unidad no definida Prótesis Removible base metálica 252-P962 Confeccionado de manera convencional $ 182.140,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 546.420 $ 546.420 30201903 Unidades dentales 5 Unidad no definida Incrustación onlay-inlay ceramico 252-P297 Confeccionado con tecnologia Cad Cam $ 52.681,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 263.405 $ 263.405

Total Neto	$ 5.195.588
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 5.195.588

Justificación de exención de impuesto