1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2258-1487-SE13 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 03-04-2013 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 2258-207-L113 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2258-207-L113 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Abastecimiento Principal Razón Social Hospital Regional de Antofagasta R.U.T. 61.606.201-8 Dirección de Unidad de Compra Av. Argentina 1962 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Regional de Antofagasta R.U.T. 61.606.201-8 Dirección de Facturación Av. Argentina 1962 Comuna Antofagasta Impuesto 450604 Dirección de Envío de la Factura Av. Argentina 1962 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor 69714641 Razón Social GALVARINO CAUPOLICAN GUERRERO YANEZ R.U.T. 3.228.684-4 Sucursal 69714641 Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 600 Unidad TARJETA BINCARD, 040-0025, TARJETA   $ 185,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 111.000 $ 111.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10000 Unidad CARNE DE ALTA, 040-2008, TAMAÑO 16 X 11   $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 900.000 $ 900.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad FORMULARIOS RECUPERACIÓN, 040-0416, TAMAÑO CARTA 1X100   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario FORMULARIOS HOJA DE INTERCONSULTA 040-0023, TAMAÑO CARTA 1X100   $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario FORMULARIOS EPICRISIS, 040-2023, TAMAÑO CARTA 1X100   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario FORMULARIOS REGISTRO DE SIGNOS VITALES ADULTO, 040-2040, TAMAÑO CARTA 1X100   $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario FORMULARIOS SOLICITUD DE TRANSFUSIÓN EN PACIENTES ADULTOS, 040-2045, TAMAÑO CARTA 1X100   $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40 Talonario FORMULARIOS LISTA DE VERIFICACIÓN DE CIRUGÍA SEGURA, 040-0353, TAMAÑO OFICIO 1X100   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 48.000 $ 48.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario FORMULARIOS ORDEN DE EXAMEN, 040-2044, TAMAÑO CARTA 1X100   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario FORMULARIOS INFORMATIVO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDIO DE CONTRASTE I/V, 040-0251, TAMAÑO CARTA 1X100   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Talonario INFORME PROCESO DE DIAGNOSTICO 040-0302 TAMAÑO CARTA 1X100 AUOTCOPIATIVO   $ 2.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 46.000 $ 46.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Talonario FORMULARIO DE CONSTANCIA INFORMACIÓN AL PACIENTE GES 040-1270, TAMAÑO CARTA 1X100 AUTOCOPIATIVO   $ 980,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.600 $ 19.600 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 70 Talonario CIERRE CASO AUGE 040-0415, TAMAÑO CARTA 1X100 AUTOCOPIATIVO   $ 2.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 161.000 $ 161.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Talonario FORMULARIOS HOJA DE ENFERMERÍA UNIDAD HEMODINAMIA HCRA, 040-0250, TAMAÑO CARTA 1X100   $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario FORMULARIOS FORMATO REGISTRO URGENCIAS ODONTOLOGÍCAS AUGE, 040-0042, TAMAÑO CARTA 1X100   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Talonario FORMULARIOS CENSO DIARIO, 040-0088, TAMAÑO 16X22 EN FORMATO 1X100   $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario FORMULARIOS REGISTRO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA, 040-0237, TAMAÑO CARTA 1X100   $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario FORMULARIOS SOLICITUD DE INTERCONSULTA O DERIVACIÓN, 040-0294, TAMAÑO CARTA 1X100 AUTOCOPIATIVO   $ 2.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 115.000 $ 115.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario FORMULARIOS INFORME PROCESO DE DIAGNOSTICO, 040-0302, TAMAÑO CARTA 1X100 AUTOCOPIATIVO   $ 2.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 115.000 $ 115.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario FORMULARIOS INGRESO ENFERMERÍA, 040-0582, TAMAÑO OFICIO 1X100   $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario FORMULARIOS SOLICITUD DE HOSPITALIZACIÓN, 040-1254, TAMAÑO CARTA 1X100   $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 80.000 $ 80.000

Total Neto	$ 2.371.600
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 450.604
TOTAL OC	$ 2.822.204