1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2258-18426-SE25 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 04-06-2025 Nombre de la Orden de Compra LEVETIRACETAM SOL ORAL 100 MG 100-120 ML Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2258-174-LR24 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Abastecimiento Principal Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSPITAL L R.U.T. 61.606.201-8 Dirección de Unidad de Compra Avda Pedro Aguirre Cerda Nª 5900 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 9354 Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA HOSPITAL L R.U.T. 61.606.201-8 Dirección de Facturación PEDRO AGUIRRE CERDA 5900 Comuna Antofagasta Impuesto 273600 Dirección de Envío de la Factura PEDRO AGUIRRE CERDA 5900 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 06-06-2025 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Pisa Farmaceutica de Chile SpA Razón Social PISA FARMACEUTICA DE CHILE SPA R.U.T. 76.423.281-K Estado de habilidad check_circle HÁBIL (Cumple con los requisitos para contratar con el estado)* *Este es el estado de habilidad del proveedor apoderado de la UTP al momento del envío de la orden de compra. Sucursal Pisa Farmaceutica de Chile SpA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51141518 Levetiracetam 200 Frasco 217-0039 LEVETIRACETAM SOL ORAL 100 MG 100-120 ML Levetiracetam. Solucion oral de 100 mgMl. Frasco 300 ml. Estuche con 1 frasco. Registro F 2563220, producto Bioequivalente. Laboratorio Pisa, Fabricado en Mexico. Almacenado a no mas de 30C. Unidad Minima de Despacho Caja de 24 estuches.-2 dias habiles u $ 7.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.440.000 $ 1.440.000

Total Neto	$ 1.440.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 273.600
TOTAL OC	$ 1.713.600