1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2258-3875-SE21 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 27-05-2021 Nombre de la Orden de Compra FLUTICASONA FUROATO/VILANTEROL 92/22 MCG POLVO P/I Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2258-166-LR20 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Abastecimiento Principal Razón Social Hospital Regional de Antofagasta R.U.T. 61.606.201-8 Dirección de Unidad de Compra Avda Pedro Aguirre Cerda Nª 5900 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 4831 Usuario SIGFE Plazo de Pago 45 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días LEY PRESUPUESTO SECTOR SALUD Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Regional de Antofagasta R.U.T. 61.606.201-8 Dirección de Facturación Avda Pedro Aguirre Cerda Nª 5900 Comuna Antofagasta Impuesto 2359800 Dirección de Envío de la Factura Avda Pedro Aguirre Cerda Nª 5900 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 02-06-2021 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51181722 Fluticasona 600 Unidad 213-0098 FLUTICASONA FUROATO/VILANTEROL 92/22 MCG POLVO P/INHALACIÓN 200 DESPACHO INMEDIATO,RESTANTE SERA SOLICITADO POR Q.F. FARMACIA 60000000003857 RELVAR Ellipta 9222 mcg x 30 Dosis Fluticasona Furoato Vilanterol VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - ISP:F-2074819 - Con cert. GMP - Despacho en 72 hrs, Flete incluido, ficha full www.chileproveedores.cl Detalle: ADAPTADOR DE PLaSTICO DE PLaST $ 20.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.420.000 $ 12.420.000

Total Neto	$ 12.420.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 2.359.800
TOTAL OC	$ 14.779.800