1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2258-6504-SE17 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 29-08-2017 Nombre de la Orden de Compra Cistoscopia para el HRA Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2258-86-LE16 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Abastecimiento Principal Razón Social Hospital Regional de Antofagasta R.U.T. 61.606.201-8 Dirección de Unidad de Compra Av. Argentina 1962 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días LEY DE PRESUPUESTO INDICA QUE TODOS LOS PAGO DE LAS OBLIGACIONES CON EXCEPCION LOS SERVICIOS DE SALUD, SERAN REALIZADA EN UN PLAZO NO MENOR DE 45 DIAS. Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Regional de Antofagasta R.U.T. 61.606.201-8 Dirección de Facturación Av. Argentina 1962 Comuna Antofagasta Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Av. Argentina 1962 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Alicia Aida Razón Social AIM Servicios Médicos SpA R.U.T. 76.595.719-2 Sucursal Alicia Aida Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 85122201 Exámenes médicos 29 Unidad 29 Cistoscopias para el HRA según nomina de pacientes: NOMBRE PACIENTE RUT. PEDRO GONZALEZ SANCHEZ 6.814.692-5 MARIA POBLETE BRESCHI 4.922.057-K MARIA BARRAZA RODRIGUEZ 11.376.135-0 ISABEL ESCOBAR CHAVEZ 8.705.546-9 SEGUNDO GONZALEZ GONZALEZ 2.885.062-K PEDRO PORTILLA AGUIRRE 9.998.883-5 IVAN CAMPOS ASTUDILLO 3.394.629-5 SILVIA MORGADO LAZO 8.915.600-9 MARINA CRUZ BERNA 5.170.519-K MARIA BARRERA BARRERA 3.830.497-6 CARLOS GUACTE PAYAUNA 2.412.448-7 FAUTISNO CARRASCO MARDONES 6.713.200-9 RUPERTO CORTES NIEVA 4.371.433-3 GLORIA BRAVO CASTRO 13.868.984-0 LUIS ALVARADO OROZ 6.722.704-2 VICENTE MARÍN ROMERO 4.635.304-8 JAVIER VEGA SANTANDER 12.574.878-3 SERGIO ORREGO DURAN 5.414.659-3 OSCAR BORQUEZ PEÑA 3.883.885-7 ULISESE POBLETE 2.338.121-4 ROBERTO REJAS ADONIS 6.328.724-5 ANA BALTRA GARCIA 8.222.061-5 GABRIEL PASTEN ORTIZ 5.765.061-3 JOSE DIAZ BRAVO 4.035.851-K NORMA ALVARADO OPAZO 4.242.630-K GUILLERMO PIMENTEL TORREJON 8.435.959-9 JORGE LEIVA GARCIA 4.478.470-K LUZ MIRANDA PANGUE 7.607.712-6 CYNTIA MIRANDA CORRALES 8.179.764-1 Cistoscopia $ 200.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.800.000 $ 5.800.000

Total Neto	$ 5.800.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 5.800.000

Justificación de exención de impuesto