1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2258-7707-SE16 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 27-12-2016 Nombre de la Orden de Compra SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2258-33-LP15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Abastecimiento Principal Razón Social Hospital Regional de Antofagasta R.U.T. 61.606.201-8 Dirección de Unidad de Compra Av. Argentina 1962 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días LEY DE PRESUPUESTO SECTOR SALUD Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Regional de Antofagasta R.U.T. 61.606.201-8 Dirección de Facturación Av. Argentina 1962 Comuna Antofagasta Impuesto 0 Dirección de Envío de la Factura Av. Argentina 1962 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Diagnolab S.A. Razón Social DIAGNOLAB SOCIEDAD ANONIMA R.U.T. 76.014.394-4 Sucursal Diagnolab S.A. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 85122201 Exámenes médicos 1 Unidad no definida FACTURA Nº2517 DEL 30.04.2016 POR $731.400.- CON NOTA DE CREDITO N°351 ($92.150) = $639.250 CON 01 RNM CRANEO CEREBRO $147.560.- 01 COLANGIO RNM VALOR REAL $98.850.- 01 ECO ABDOMINAL $30.340.-02 RNM RODILLA $242.000.- Y AGIOTAC ABDOMEN O RENAL $120.500.- A CINCO PACIENTES:VICTOR VALLEJOS ARAVENA, MARCELA ARAYA RODRÍGUEZ, MATÍAS MARAMBIO BOLLARAN, FREDDY MONCADA SILVESTRE Y MARÍA VERGARA LOPEZ BENEFICIARIOS FONASA EXÁMENES MÉDICOS DE IMAGENOLOGIA $ 639.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 639.250 $ 639.250 85122201 Exámenes médicos 1 Unidad no definida FACTURA Nº2577 DEL 18.05.2016 POR $755.640.- CON NOTA DE CREDITO N°352 ($11.880) = $743.760.- CON 01 RNM COLUMNA LUMBAR $147.560.- 02 RNM ABDOMEN $295.120.- 01 RNM CRANEO- CEREBRO $147.560.- 01 RNM RODILLA $121.000.- Y 02 RX COL. TOTAL PANORÁMICA$44.400.- A SEIS PACIENTES: CIRIA ZEBALLO ANGOSI, MARGARITA FLORES ARAYA, MANUEL PLAZA ROJAS, SUSAN GODOY VIDELA, NAZARET LARA QUIJADA Y RIGOBERTO CHAVEZ GONZALEZ, BENEFICIARIOS FONASA EXÁMENES MÉDICOS DE IMAGENOLOGIA $ 743.760,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 743.760 $ 743.760 85122201 Exámenes médicos 1 Unidad no definida FACTURA Nº2579 DEL 18.05.2016. POR $687.550.- CON NOTA DE CREDITO N°353 ($92.150) = $595.400.- CON 01 RNM SILLA TURCA $147.560.- 01 COLANGIO RESONANCIA VALOR REAL $98.850.- Y 04 TAC CUELLO-TÓRAX-ABDOMEN-PELVIS A TRES PACIENTES: NORMA VARAS SALINAS, KATHERINE SANCHO SOTO Y CARLA ESQUIVEL OSSA, BENEFICIARIOS FONASA EXÁMENES MÉDICOS DE IMAGENOLOGIA $ 595.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 595.400 $ 595.400

Total Neto	$ 1.978.410
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
Exento  0  %	$ 0
TOTAL OC	$ 1.978.410

Justificación de exención de impuesto