1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 2548-971-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 14-12-2016 Nombre de la Orden de Compra ADQ DE FORMULAROS CLINICOS PARA SALUD MUNICIPAL Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 2548-98-L116 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra MUNICIPALIDAD DE PADRE LAS CASAS SALUD Razón Social I MUNICIPALIDAD DE PADRE LAS CASAS R.U.T. 61.955.000-5 Dirección de Unidad de Compra Maquehue 1441 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social I MUNICIPALIDAD DE PADRE LAS CASAS R.U.T. 61.955.000-5 Dirección de Facturación Ramberga 760 Comuna Padre Las Casas Impuesto 159505 Dirección de Envío de la Factura Ramberga 760 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor José Fernando Pérez Varela Razón Social JOSE FERNANDO PEREZ VARELA R.U.T. 9.240.586-9 Sucursal José Fernando Pérez Varela Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 300 Unidad CARNE NUTRICIONAL: CARNE Tamaño 21x13,5 Color 1/0, Papel Hilado 2 y 9. SEGUN TTAR ADJUNTO. CARNE NUTRICIONAL: CARNE Tamaño 21x13,5 Color 10, Papel Hilado 2 y 9 $ 50,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad CARNE PACIENTE CRONICO: CARNE Tamaño 11x16,5 Color 1/1, Papel Hilado 2 y 9. SEGUN TTAR ADJUNTO. CARNE PACIENTE CRONICO: CARNE Tamaño 11x16,5 Color 11, Papel Hilado 2 y 9. $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad CARNE PAP: CARNE Tamaño 10,5x13,5 Color 1/1, Papel Hilado 9. SEGUN TTAR ADJUNTO. CARNE PAP: CARNE Tamaño 10,5x13,5 Color 11, Papel Hilado 9. $ 5,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad CARNE UNICO PACIENTE RESPIRATORIO CRONICO: CARNE Tamaño Carta Color 1/1, Papel Hilado 9. SEGUN TTAR ADJUNTO. CARNE UNICO PACIENTE RESPIRATORIO CRONICO: CARNE Tamaño Carta Color 11, Papel Hilado 9 $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad SOLICITUD DE ESPITOMETRIA: CARNE Tamaño 1/4 carta, Color 1/0, Papel Hilado 9. SEGUN TTAR ADJUNTO. SOLICITUD DE ESPITOMETRIA: CARNE Tamaño 14 carta, Color 10, Papel Hilado 9. $ 10,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad CONTROL PERINATAL: TARJETA Tamaño 38x22cm Color 1/1, Papel Hilado 9. SEGUN TTAR ADJUNTO. CONTROL PERINATAL: TARJETA Tamaño 38x22cm Color 11, Papel Hilado 9 $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad TARJETA CITOLOGICA: TARJETA Tamaño 16,5x21,5 Color 1/0, Papel Hilado 9. SEGUN TTAR ADJUNTO. TARJETA CITOLOGICA: TARJETA Tamaño 16,5x21,5 Color 10, Papel Hilado 9. $ 10,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad TARJETA DE ACTIVIDADES Y CONTROL DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR: TARJETA Tamaño Oficio, Color 1/0 Papel Hilado 9. SEGUN TTAR ADJUNTO. TARJETA DE ACTIVIDADES Y CONTROL DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR: TARJETA Tamaño Oficio, Color 10 Papel Hilado 9. $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad TARJETA DE CONTROL DE ACTIVIDADES PROGRAMA DE SALUD INFANTIL: TARJETA Tamaño Oficio, Color 1/0 Papel Hilado 9. SEGUN TTAR ADJUNTO. TARJETA DE CONTROL DE ACTIVIDADES PROGRAMA DE SALUD INFANTIL: TARJETA Tamaño Oficio, Color 10 Papel Hilado 9. $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad TARJETA EXAMEN FISICO DE MAMAS: TARJETA Tamaño 1/2 carta, Color 1/0, Papel Hilado 9. SEGUN TTAR ADJUNTO. TARJETA EXAMEN FISICO DE MAMAS: TARJETA Tamaño 12 carta, Color 10, Papel Hilado 9 $ 10,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad TARJETA PATERNIDAD RESPONSABLE: TARJETA Tamaño Oficio, Color 1/0 Papel Hilado 9. SEGUN TTAR ADJUNTO TARJETA PATERNIDAD RESPONSABLE: TARJETA Tamaño Oficio, Color 10 Papel Hilado 9 $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad FICHA CLINICA PROGRAMA IRA: TARJETA Tamaño Carta Color 1/1 Papel Hilado 9. SEGUN TTAR ADJUNTO. FICHA CLINICA PROGRAMA IRA: TARJETA Tamaño Carta Color 11 Papel Hilado 9. $ 15,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad CARNE CONTROL SM: Carné Tamaño 11x16,5,Color1/0 Papel Hilado 2 y 9. SEGUN TTAR ADJUNTO. CARNE CONTROL SM: Carné Tamaño 11x16,5,Color10 Papel Hilado 2 y 9. $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad CARNE DE PATERNIDAD RESPONSABLE: CARNE Tamaño 19X13,5, Color 1/0, Papel Hilado 9. SEGUN TTAR ADJUNTO. CARNE DE PATERNIDAD RESPONSABLE: CARNE Tamaño 19X13,5, Color 10, Papel Hilado 9 $ 10,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad CARNE DENTAL: CARNE Tamaño 8x10 Color 1/0, Papel Hilado 9, SEGUN TTAR ADJUNTO. CARNE DENTAL: CARNE Tamaño 8x10 Color 10, Papel Hilado 9 $ 5,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 10.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad TARJETA BINCAR PARA BODEGA. TARJETA Tamaño 16,5x27,2, Color 1/1 Papel Hilado 9. SEGUN TTAR ADJUNTO. TARJETA BINCAR PARA BODEGA. TARJETA Tamaño 16,5x27,2, Color 11 Papel Hilado 9. $ 15,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad TARJETA DE SALUD MENTAL: TARJETA Tamaño Oficio, Color 1/0 Papel Hilado 9. SEGUN TTAR ADJUNTO. TARJETA DE SALUD MENTAL: TARJETA Tamaño Oficio, Color 10 Papel Hilado 9 $ 20,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario SOLICITUD EXAMEN VIH: TALONARIO Tamaño Carta Color 1/1, Autocopiativo Duplicado. SEGUN TTAR ADJUNTO. SOLICITUD EXAMEN VIH: TALONARIO Tamaño Carta Color 11, Autocopiativo Duplicado $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 50.000 $ 50.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 25 Talonario SOLICITUD REGISTRO DE SOLICITUD CIUDADANA: TALONARIO Tamaño Carta Color 1/1, Autocopiativo Triplicado. SEGUN TTAR ADJUNTO. SOLICITUD REGISTRO DE SOLICITUD CIUDADANA: TALONARIO Tamaño Carta Color 11, Autocopiativo Triplicado. $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 37.500 $ 37.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 25 Talonario SOLICITUD DE INVESTIGACION VACTERIOLOGICA DE TUBERCULOSIS: TALONARIO Tamaño 1/2 Carta Color 1/1, Autocopiativo Duplicado. SEGUN TTAR ADJUNTO. SOLICITUD DE INVESTIGACION VACTERIOLOGICA DE TUBERCULOSIS: TALONARIO Tamaño 12 Carta Color 11, Autocopiativo Duplicado $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 70 Talonario HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA: TALONARIO Tamaño carta, Color 1/1, Papel Hilado 2. SEGUN TTAR ADJUNTO. HISTORIA Y EVOLUCION CLINICA: TALONARIO Tamaño carta, Color 11, Papel Hilado 2. $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 42.000 $ 42.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Talonario RECETA: TALONARIO Tamaño 10,5X19, Color 1/0, Papel Hilado 2 Folio 15.000.000 al 15.050.000. SEGUN TTAR ADJUNTO. RECETA: TALONARIO Tamaño 10,5X19, Color 10, Papel Hilado 2 Folio 15.000.000 al 15.050.000 $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 175.000 $ 175.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Talonario SOLICITUD ELECTROCARDIOGRAMA: TALONARIO Tamaño 1/2 carta, Color 1/0, Papel Hilado 2. SEGUN TTAR ADJUNTO. SOLICITUD ELECTROCARDIOGRAMA: TALONARIO Tamaño 12 carta, Color 10, Papel Hilado 2 $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.500 $ 10.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 70 Talonario CERTIFICADO MEDICO: TALONARIO Tamaño 1/2 carta, Color 1/0, Papel Hilado 2. SEGUN TTAR ADJUNTO. CERTIFICADO MEDICO: TALONARIO Tamaño 12 carta, Color 10, Papel Hilado 2 $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.500 $ 24.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario HOJA DE INTERCONSULTA: TALONARIO Tamaño carta, Color 1/0, Papel Hilado 2. SEGUN TTAR ADJUNTO. HOJA DE INTERCONSULTA: TALONARIO Tamaño carta, Color 10, Papel Hilado 2 $ 600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Talonario SOLICITUD DE RADIOGRAFIAS. TALONARIO Tamaño 1/2 carta, Color 1/0, Papel Hilado 2. SEGUN TTAR ADJUNTO. SOLICITUD DE RADIOGRAFIAS. TALONARIO Tamaño 12 carta, Color 10, Papel Hilado 2. $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 35.000 $ 35.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 50 Talonario HOJA DERIVACION INTERNA TALONARIO: Tamaño 13,5X20,5, Color 1/0, Papel Hilado 2. SEGUN TTAR ADJUNTO. HOJA DERIVACION INTERNA TALONARIO: Tamaño 13,5X20,5, Color 10, Papel Hilado 2 $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.500 $ 17.500

Total Neto	$ 839.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 159.505
TOTAL OC	$ 999.005