1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3046-501-SE13 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 29-05-2013 Nombre de la Orden de Compra GS-21-FL-ADQ FORMULARIOS DESDE 3046-94-L113 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3046-94-L113 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra IIIª Brigada Aérea Razón Social IIIª Brigada Aérea R.U.T. 61.103.020-7 Dirección de Unidad de Compra Base Aérea El Tepual, sin número 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social IIIª Brigada Aérea R.U.T. 61.103.020-7 Dirección de Facturación Base Aérea El Tepual, sin número Comuna Puerto Montt Impuesto 24130 Dirección de Envío de la Factura Base Aérea El Tepual, sin número 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor FORMULAN LTDA. Razón Social FORMULARIOS CONTINUOS LOS ANGELES LIMITADA R.U.T. 78.443.840-6 Sucursal FORMULAN LTDA. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5000 Unidad IMPRESIÓN DE ORDENES DE ATENCIÓN, PAPEL CONTINUO,AUTOCOPIATIVO DUPLICADO(PROFESIONAL(original),INTERESADO(copia)),SEGUN FORMATO ADJUNTO,DIMENSIONES 8"(PULGADAS) DE ANCHO X 7,5"(PULGADAS)DE ALTO.SEGÚN MUESTRA IMPRESIÓN DE ORDENES DE ATENCIÓN, PAPEL CONTINUO,AUTOCOPIATIVO DUPLICADO(PROFESIONAL(original),INTERESADO(copia)),SEGUN FORMATO ADJUNTO,DIMENSIONES 8"(PULGADAS) DE ANCHO X 7,5"(PULGADAS)DE ALTO.SEGÚN MUESTRA $ 21,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 105.000 $ 105.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad ORDEN DE EXAMEN RADIOLOGICO DENTAL 14,2CM X 21,5CM (TALONARIOS DE 100 UNIDADES)SEGÚN MUESTRA ORDEN DE EXAMEN RADIOLOGICO DENTAL 14,2CM X 21,5CM (TALONARIOS DE 100 UNIDADES)SEGÚN MUESTRA $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000

Total Neto	$ 127.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 24.130
TOTAL OC	$ 151.130