1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3235-27-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 12-03-2014 Nombre de la Orden de Compra Insumos dentales Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 5839-15-LP13 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra POLICLINICO MEDICO DENTAL IQUIQUE Razón Social POLICLINICO MEDICO DENTAL IQUIQUE R.U.T. 61.102.089-9 Dirección de Unidad de Compra IZAZA 1055 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social POLICLINICO MEDICO DENTAL IQUIQUE R.U.T. 61.102.089-9 Dirección de Facturación IZAZA 1055 Comuna Iquique Impuesto 110770 Dirección de Envío de la Factura IZAZA 1055 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor LABORATORIOS MAVER LTDA. Razón Social LABORATORIO MAVER S.A. R.U.T. 92.121.000-0 Sucursal LABORATORIOS MAVER LTDA. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51142904 Lidocaína 10 Unidad no definida ANESTESIA LOCAL MEPIVACAINA 3% S/VASOCONST SEPTODONT O SU EQUIVALENTE CÓDIGO OP5 SEGÚN LICITACIÓN 5839-15-LP13 ANESTESIA LOCAL MEPIVACAINA 3% S/VASOCONST SEPTODONT O SU EQUIVALENTE CÓDIGO OP5 SEGÚN LICITACIÓN 5839-15-LP13 $ 6.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 63.000 $ 63.000 51142904 Lidocaína 30 Caja ANESTESIA LOCAL MEPIVACAINA 2% C/VASOCONST SEPTODONT O SU EQUIVALENTE CÓDIGO OP4 SEGÚN LICITACIÓN 5839-15-LP13 ANESTESIA LOCAL MEPIVACAINA 2% C/VASOCONST SEPTODONT O SU EQUIVALENTE CÓDIGO OP4 SEGÚN LICITACIÓN 5839-15-LP13 $ 6.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 192.000 $ 192.000 42151504 Barniz dental 2 Unidad BARNIZ DE FLUOR AL 5 % DURASHIELD O SU EQUIVALENTE CÓDIGO OP7 SEGÚN LICITACIÓN 5839-15-LP13 BARNIZ DE FLUOR AL 5 % DURASHIELD O SU EQUIVALENTE CÓDIGO OP7 SEGÚN LICITACIÓN 5839-15-LP13 $ 164.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 328.000 $ 328.000

Total Neto	$ 583.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 110.770
TOTAL OC	$ 693.770