1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3309-289-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 14-07-2014 Nombre de la Orden de Compra ADQUISICION DE FORMULARIOS Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3286-13-LE14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Departamento Comunal de Salud Razón Social Departamento Comunal de Salud R.U.T. 69.141.802-2 Dirección de Unidad de Compra DIEGO PORTALES 258 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Departamento Comunal de Salud R.U.T. 69.141.802-2 Dirección de Facturación Diego Portales N°258, Huepil Comuna Tucapel Impuesto 35910 Dirección de Envío de la Factura Diego Portales N°258, Huepil 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor 12856134 Razón Social VICTOR HUGO RIOS PERETA R.U.T. 12.856.134-k Sucursal 12856134 Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario TARJETONES FICHA CLINICA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL TARJETONES FICHA CLINICA DE ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario FORMULARIO DERIVACION ENTREGA DE MATERIAL CHCC FORMULARIO DERIVACION ENTREGA DE MATERIAL CHCC $ 3.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario FORMULARIO COMPROBANTE DE ENTREGA DE MATERIAL CHCC FORMULARIO COMPROBANTE DE ENTREGA DE MATERIAL CHCC $ 4.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario FORMULARIO DERIVACION A RED CHCC TUCAPEL FORMULARIO DERIVACION A RED CHCC TUCAPEL $ 4.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Talonario FORMULARIO DE PAUTA DE DETECCION DE RIESGOS BIOPSICOSOCIAL FORMULARIO DE PAUTA DE DETECCION DE RIESGOS BIOPSICOSOCIAL $ 4.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2 Talonario FORMULARIO DERIVACION FONOAUDIÓLOGO FORMULARIO DERIVACION FONOAUDIÓLOGO $ 4.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000

Total Neto	$ 189.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 35.910
TOTAL OC	$ 224.910