1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3328-1525-SE17 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 12-04-2017 Nombre de la Orden de Compra CQS . ABAST. GRAL. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3328-37-LE16 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Clinico " General Dr. Raúl Yazigi J." Razón Social HOSPITAL CLINICO DE LA FUERZA AEREA GRAL DR RAUL YAZIGI JAUREGUI R.U.T. 61.103.007-K Dirección de Unidad de Compra Avenida Las Condes Nº 8631 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Ley de Presupuesto 20.981 año 2017, partida del Ministerio de Defensa Nacional, Organismos de Salud de la Fach, glosa 5 Las obligaciones devengadas de cada Unidad Institucional deberán ser pagados en un plazo que no podrá exceder a 45 días a contar de Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL CLINICO DE LA FUERZA AEREA GRAL DR RAUL YAZIGI JAUREGUI R.U.T. 61.103.007-K Dirección de Facturación Avenida Las Condes Nº 8631 Comuna Las Condes Impuesto 66671 Dirección de Envío de la Factura Avenida Las Condes Nº 8631 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor IMPRENTA BARAHONA LIMITADA Razón Social IMPRENTA BARAHONA LTDA R.U.T. 78.511.790-5 Sucursal IMPRENTA BARAHONA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Unidad 8000396 FORM. CARNET VACUNA TETANO 8000396 FORM. CARNET VACUNA TETANO $ 74,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.800 $ 14.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block 8001714 FORM. RECETA INSUMO CLINICO ANESTESIA 8001714 FORM. RECETA INSUMO CLINICO ANESTESIA $ 950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 47.500 $ 47.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Block 8005338 FORM. ENFERMERIA MEDIANA Y BAJA COMPL. 8005338 FORM. ENFERMERIA MEDIANA Y BAJA COMPL. $ 1.240,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 124.000 $ 124.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block 8012408 FORM. INDICACIONES MEDICAS 8012408 FORM. INDICACIONES MEDICAS $ 1.624,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 81.200 $ 81.200 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Block 8012489 FORM. ORDEN EXAMEN LABORATORIO 8012489 FORM. ORDEN EXAMEN LABORATORIO $ 440,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 44.000 $ 44.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Block 8012669 FORM. SOLICITUD INCLUSION TABLA PABELLON 8012669 FORM. SOLICITUD INCLUSION TABLA PABELLON $ 240,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.200 $ 7.200 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Block 8012980 FORM. INGRESO ENFERMERIA URGENCIA 8012980 FORM. INGRESO ENFERMERIA URGENCIA $ 840,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.200 $ 25.200 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad 8002520 ETIQUETA PARA BIOPSIA 8002520 ETIQUETA PARA BIOPSIA $ 14,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000

Total Neto	$ 350.900
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 66.671
TOTAL OC	$ 417.571