1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3328-1810-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 06-05-2016 Nombre de la Orden de Compra CQS . ABAST. GRAL. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3328-37-LE16 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Clinico " General Dr. Raúl Yazigi J." Razón Social HOSPITAL CLINICO DE LA FUERZA AEREA GRAL DR RAUL YAZIGI JAUREGUI R.U.T. 61.103.007-K Dirección de Unidad de Compra Avenida Las Condes Nº 8631 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Ley de Presupuesto 20.882 año 2016, partida del Ministerio de Defensa Nacional, Organismos de Salud de la Fach, glosa 5 Las obligaciones devengadas de cada Unidad Institucional deberán ser pagados en un plazo que no podrá exceder a 45 días a contar de Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL CLINICO DE LA FUERZA AEREA GRAL DR RAUL YAZIGI JAUREGUI R.U.T. 61.103.007-K Dirección de Facturación Avenida Las Condes Nº 8631 Comuna Las Condes Impuesto 630776,25 Dirección de Envío de la Factura Avenida Las Condes Nº 8631 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor cristopher Razón Social sandra pinares farias R.U.T. 13.908.530-2 Sucursal cristopher Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 60 Block 8004185 FICHA INGRESO PACIENTE FAJOS 50 UN. 8004185 FICHA INGRESO PACIENTE FAJOS 50 UN. $ 1.870,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 112.200 $ 112.200 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Block 8008839 FORM. ENFERMERIA MEDIANA Y BAJA COMPL. 8008839 FORM. ENFERMERIA MEDIANA Y BAJA COMPL. $ 3.520,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 704.000 $ 704.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 180 Block 8012378 FORM. INTERCONSULTA 8012378 FORM. INTERCONSULTA $ 540,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 97.200 $ 97.200 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 53 Block 8012456 FORM. LICENCIA MEDICA INSTITUCIONAL 8012456 FORM. LICENCIA MEDICA INSTITUCIONAL $ 8.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 471.700 $ 471.700 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 200 Block 8012588 FORM. ORDEN EXAMEN LABORATORIO 8012588 FORM. ORDEN EXAMEN LABORATORIO $ 1.080,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 216.000 $ 216.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 141 Block 8012588 FORM. RECETARIO CODIFICADO 8012588 FORM. RECETARIO CODIFICADO $ 1.080,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 152.280 $ 152.280 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Block 8012135 FORM. GUIA R Y D MATERIAL ESTERILIZACION 8012135 FORM. GUIA R Y D MATERIAL ESTERILIZACION $ 2.310,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 69.300 $ 69.300 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block 8012974 FORM. ORDEN EXAMEN IMAGENOLOGIA 8012974 FORM. ORDEN EXAMEN IMAGENOLOGIA $ 605,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.250 $ 30.250 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 40 Block 8012979 FORMULARIO SERV. ANESTESIA Y RECUPERACION 8012979 FORMULARIO SERV. ANESTESIA Y RECUPERACION $ 770,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.800 $ 30.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6 Block 8008839 HOJA ENFERMERIA UCI 8008839 HOJA ENFERMERIA UCI $ 3.520,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.120 $ 21.120 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 70 Block 8012369 FORM. FICHA CLINICA 8012369 FORM. FICHA CLINICA $ 540,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 37.800 $ 37.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Block 8012135 FORM. COMPROBANTE ENTREGA DE MATERIA 8012135 FORM. COMPROBANTE ENTREGA DE MATERIA $ 2.310,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 46.200 $ 46.200 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 135 Unidad 8012005 FORM. RECETARIO CODIFICADO 50X3 8012005 FORM. RECETARIO CODIFICADO 50X3 $ 1.375,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 185.625 $ 185.625 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 12500 Unidad 8012002 TARJETA DE TRATAMIENTO 5,5X8CM ROSADA 8012002 TARJETA DE TRATAMIENTO 5,5X8CM ROSADA $ 16,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 200.000 $ 200.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3400 Unidad 8006027 CARPETA P/ANTECEDENTES DE PACIENTE 8006027 CARPETA P/ANTECEDENTES DE PACIENTE $ 205,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 697.000 $ 697.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 13000 Unidad 8008058 TARJETA DE TRATAMIENTO BLANCA 5,5X8CMS. 8008058 TARJETA DE TRATAMIENTO BLANCA 5,5X8CMS. $ 12,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 156.000 $ 156.000 14111813 Formularios o libros de correspondencia 3 Unidad 8000425 LIBRO REPARTO INTERNO DOCUMENTACION 8000425 LIBRO REPARTO INTERNO DOCUMENTACION $ 13.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.600 $ 39.600 14111813 Formularios o libros de correspondencia 3 Unidad 8000273 LIBRO CORRESPONDENCIA INSTITUCIONAL 8000273 LIBRO CORRESPONDENCIA INSTITUCIONAL $ 17.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 52.800 $ 52.800

Total Neto	$ 3.319.875
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 630.776
TOTAL OC	$ 3.950.651