1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3328-2263-SE18 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 05-06-2018 Nombre de la Orden de Compra AQC/ PROG. ABAST. GRAL. FORMULARIOS JUN-AGO Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3328-143-LE17 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Clinico " General Dr. Raúl Yazigi J." Razón Social HOSPITAL CLINICO DE LA FUERZA AEREA GRAL DR RAUL YAZIGI JAUREGUI R.U.T. 61.103.007-K Dirección de Unidad de Compra Avenida Las Condes Nº 8631 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 45 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días letra d de la glosa 02 de la partida del Ministerio de Salud de la ley Nº 21.053, de Presupuestos del Sector Público para el año 2018 Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL CLINICO DE LA FUERZA AEREA GRAL DR RAUL YAZIGI JAUREGUI R.U.T. 61.103.007-K Dirección de Facturación Avenida Las Condes Nº 8631 Comuna Las Condes Impuesto 1428325 Dirección de Envío de la Factura Avenida Las Condes Nº 8631 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor cristopher Razón Social sandra pinares farias R.U.T. 13.908.530-2 Sucursal cristopher Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5000 Unidad CARPETA P/ANTECEDENTES DE PACIENTE CARPETA P/ANTECEDENTES DE PACIENTE $ 260,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.300.000 $ 1.300.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 180 Block 8008839 FORM. HOJA ENFERMERIA UCI 8008839 FORM. HOJA ENFERMERIA UCI $ 2.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 423.000 $ 423.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 120 Block 8012135 FORM. COMPROBANTE ENTREGA DE MATERIALES 8012135 FORM. COMPROBANTE ENTREGA DE MATERIALES $ 1.980,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 237.600 $ 237.600 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 300 Block 8005338 FORM. ENFERMERIA MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD 8005338 FORM. ENFERMERIA MEDIANA Y BAJA COMPLEJIDAD $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 540.000 $ 540.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 15000 Unidad 8008058 TARJETA DE TRATAMIENTO BLANCA 5.5X8CMS 8008058 TARJETA DE TRATAMIENTO BLANCA 5.5X8CMS $ 6,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 90.000 $ 90.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2500 Block 8004185 FICHA INGRESO PACIENTE 8004185 FICHA INGRESO PACIENTE $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.750.000 $ 2.750.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 80 Block 8012980 FORM. INGRESO ENFERMERIA URGENCIA 8012980 FORM. INGRESO ENFERMERIA URGENCIA $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 56.000 $ 56.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 60 Block 8012456 FROM. LICENCIA MEDICA INSTITUCIONAL 8012456 FROM. LICENCIA MEDICA INSTITUCIONAL $ 7.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 420.000 $ 420.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 60 Block 8012534 FORM. PAPELETA SALIDA VEHICULO 8012534 FORM. PAPELETA SALIDA VEHICULO $ 440,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 26.400 $ 26.400 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1300 Block 8012489 FORM. ORDEN EXAMEN LABORATORIO 8012489 FORM. ORDEN EXAMEN LABORATORIO $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 585.000 $ 585.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block 8012669 FORM. SOLICITUD INCLUSION TABLA PABELLON 8012669 FORM. SOLICITUD INCLUSION TABLA PABELLON $ 440,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3500 Unidad no definida 8012024 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO AMARILLA 8012024 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO AMARILLA $ 14,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 49.000 $ 49.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6000 Unidad 8000217 SOBRE CON LOGO 8000217 SOBRE CON LOGO $ 140,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 840.000 $ 840.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block 8006838 FORM. REGISTRO ATENCION PREHOSP. AMBUL. DUPLICADO 8006838 FORM. REGISTRO ATENCION PREHOSP. AMBUL. DUPLICADO $ 2.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 105.000 $ 105.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3500 Unidad no definida 8012006 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO BLANCA 8012006 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO BLANCA $ 14,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 49.000 $ 49.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3500 Unidad no definida 8012002 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO ROSADA 8012002 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO ROSADA $ 7,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.500 $ 24.500

Total Neto	$ 7.517.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 1.428.325
TOTAL OC	$ 8.945.825