1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3328-4648-SE11 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 11-08-2011 Nombre de la Orden de Compra OFBC/ADQUISICION DE ART. DE OFICINA Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3328-401-LE10 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Clinico " General Dr. Raúl Yazigi J." Razón Social HOSPITAL CLINICO DE LA FUERZA AEREA GRAL DR RAUL YAZIGI JAUREGUI R.U.T. 61.103.007-K Dirección de Unidad de Compra Avenida Las Condes Nº 8631 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL CLINICO DE LA FUERZA AEREA GRAL DR RAUL YAZIGI JAUREGUI R.U.T. 61.103.007-K Dirección de Facturación Avenida Las Condes Nº 8631 Comuna Las Condes Impuesto 156883 Dirección de Envío de la Factura Avenida Las Condes Nº 8631 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Grafica Los Pinos Razón Social ADEMIR PINARES ROMERO R.U.T. 6.383.210-3 Sucursal Grafica Los Pinos Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block 8012573 FORM. PROTOCOLO OPERATORIO 8012573 FORM. PROTOCOLO OPERATORIO $ 420,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.000 $ 21.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 4000 Unidad no definida 8012006 Tarjetas Tratamineto Dietetico Blanca,Rosada,Celeste y Amarilla. 8012006 Tarjetas Tratamineto Dietetico Blanca,Rosada,Celeste y Amarilla. $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 80 Block 8005511 Registro Pausa de Seguridad en Pabellón. 8005511 Registro Pausa de Seguridad en Pabellón. $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 56.000 $ 56.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 90 Block 8012369 FORM. FICHA CLINICA 8012369 FORM. FICHA CLINICA $ 280,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.200 $ 25.200 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Block 8012378 FORM. INTERCONSULTA. 8012378 FORM. INTERCONSULTA. $ 280,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.000 $ 28.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5 Unidad no definida 8000425 Libro de Repato Interno Documentación. 8000425 Libro de Repato Interno Documentación. $ 9.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 49.000 $ 49.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad no definida 8003193 Hoja Enfermeria Pabellón. 8003193 Hoja Enfermeria Pabellón. $ 25,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.500 $ 12.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Unidad no definida 8004799 FORM. CONTROL POLICLINICO 8004799 FORM. CONTROL POLICLINICO $ 250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.500 $ 12.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Unidad no definida 8005513 FORM. INGRESO/TRASLADO ALTA ENFERMERIA.TAMAÑO CARTA IMPRESO EN AMBOS LADOS. 8005513 FORM. INGRESO/TRASLADO ALTA ENFERMERIA.TAMAÑO CARTA IMPRESO EN AMBOS LADOS. $ 40,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Block 8012297 Ficha de Control prenatal. 8012297 Ficha de Control prenatal. $ 550,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 55.000 $ 55.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 25 Block 8012704 Form. Insumos media complejidad. 8012704 Form. Insumos media complejidad. $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.500 $ 32.500 Cuadernillos o formularios para exámenes 5000 Unidad 8012717 TARJETA DE TRATAMIENTO 5,5X8CM EN COLOR BLANCO Y ROSADO FAJOS DE 100 UNIDADES. 8012717 TARJETA DE TRATAMIENTO 5,5X8CM EN COLOR BLANCO Y ROSADO FAJOS DE 100 UNIDADES. $ 3,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 Cuadernillos o formularios para exámenes 150 Block 8012408 FORM. INDICACIONES MEDICAS EN TRIPLICADO 8012408 FORM. INDICACIONES MEDICAS EN TRIPLICADO $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 225.000 $ 225.000 Cuadernillos o formularios para exámenes 250 Block 8012588 FORM. RECETARIO CODIFICADO EN AUTOCOPIATIVO 8012588 FORM. RECETARIO CODIFICADO EN AUTOCOPIATIVO $ 720,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 180.000 $ 180.000 Cuadernillos o formularios para exámenes 150 Block 8012489 FORM. ORDEN EXAMEN LABORATORIO 8012489 FORM. ORDEN EXAMEN LABORATORIO $ 270,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.500 $ 40.500 Formularios o libros de impuestos 30 Block 8012135 FORM. COMPROBANTE ENTREGA DE MATERIALES EN TRIPLICADO. 8012135 FORM. COMPROBANTE ENTREGA DE MATERIALES EN TRIPLICADO. $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 37.500 $ 37.500

Total Neto	$ 825.700
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 156.883
TOTAL OC	$ 982.583