1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3328-4736-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 15-09-2015 Nombre de la Orden de Compra CQS . ABAST. GRAL. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3328-21-LE15 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Clinico " General Dr. Raúl Yazigi J." Razón Social HOSPITAL CLINICO DE LA FUERZA AEREA GRAL DR RAUL YAZIGI JAUREGUI R.U.T. 61.103.007-K Dirección de Unidad de Compra Avenida Las Condes Nº 8631 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Ley de Presupuesto 20.798 año 2015, partida del Ministerio de Salud, glosa 2, letra e Las obligaciones devengadas de cada servicio de salud deberán ser pagados en un plazo que no podrá exceder a 45 días a contar de la fecha en que la factura sea aceptad Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL CLINICO DE LA FUERZA AEREA GRAL DR RAUL YAZIGI JAUREGUI R.U.T. 61.103.007-K Dirección de Facturación Avenida Las Condes Nº 8631 Comuna Las Condes Impuesto 898833 Dirección de Envío de la Factura Avenida Las Condes Nº 8631 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor cristopher Razón Social sandra pinares farias R.U.T. 13.908.530-2 Sucursal cristopher Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad 8004185 FICHA INGRESO PACIENTE (FARDOS DE 100 UDS) 8004185 FICHA INGRESO PACIENTE (FARDOS DE 100 UDS) $ 1.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.700.000 $ 1.700.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 5000 Unidad 8006027 CARPETA P/ANTECEDENTES DE PACIENTE 8006027 CARPETA P/ANTECEDENTES DE PACIENTE $ 185,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 925.000 $ 925.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad 8006117 TARJETA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION 8006117 TARJETA MEDICINA FISICA Y REHABILITACION $ 90,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 90.000 $ 90.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Block 8012135 FORM. COMPROBANTE ENTREGA DE MATERIALES 8012135 FORM. COMPROBANTE ENTREGA DE MATERIALES $ 2.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 42.000 $ 42.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1900 Unidad 8012276 FORM. FICHA CLINICA RECIEN NACIDO 8012276 FORM. FICHA CLINICA RECIEN NACIDO $ 210,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 399.000 $ 399.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Block 8012534 FORM. PAPELETA SALIDA VEHICULO 8012534 FORM. PAPELETA SALIDA VEHICULO $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Block 8012612 FORM. REGIMEN BLANDO SIN RESIDUO 8012612 FORM. REGIMEN BLANDO SIN RESIDUO $ 590,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.700 $ 17.700 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block 8012669 FORM. SOLICITUD INCLUSION TABLA PABELLON 8012669 FORM. SOLICITUD INCLUSION TABLA PABELLON $ 410,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.500 $ 20.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block 8005338 HOJA ENFERMERIA UCI NEONATOLOGÍA 8005338 HOJA ENFERMERIA UCI NEONATOLOGÍA $ 3.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 162.500 $ 162.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad 8000217 SOBRES C/LOGO 8000217 SOBRES C/LOGO $ 130,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 65.000 $ 65.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Unidad 8012408 FORM. IND. MEDICAS P/NEONATOLOGIA (FAJOS 100)*** 8012408 FORM. IND. MEDICAS P/NEONATOLOGIA (FAJOS 100)*** $ 2.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.300.000 $ 1.300.000

Total Neto	$ 4.730.700
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 898.833
TOTAL OC	$ 5.629.533