1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3328-5257-SE17 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 27-11-2017 Nombre de la Orden de Compra CQS . ABAST. GRAL. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3328-143-LE17 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Clinico " General Dr. Raúl Yazigi J." Razón Social HOSPITAL CLINICO DE LA FUERZA AEREA GRAL DR RAUL YAZIGI JAUREGUI R.U.T. 61.103.007-K Dirección de Unidad de Compra Avenida Las Condes Nº 8631 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL CLINICO DE LA FUERZA AEREA GRAL DR RAUL YAZIGI JAUREGUI R.U.T. 61.103.007-K Dirección de Facturación Avenida Las Condes Nº 8631 Comuna Las Condes Impuesto 483284 Dirección de Envío de la Factura Avenida Las Condes Nº 8631 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor cristopher Razón Social sandra pinares farias R.U.T. 13.908.530-2 Sucursal cristopher Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111812 Formularios o libros de inventario 100 Block 8000396 FORM. CARNET VACUNA TETANO 8000396 FORM. CARNET VACUNA TETANO $ 130,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.000 $ 13.000 14111812 Formularios o libros de inventario 20 Block 8001389 FORM. INDICACIONES MEDIC. P/NEONATOLOGIA 8001389 FORM. INDICACIONES MEDIC. P/NEONATOLOGIA $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 36.000 $ 36.000 14111812 Formularios o libros de inventario 500 Unidad 8012024 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO AMARILLA 8012024 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO AMARILLA $ 14,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 14111812 Formularios o libros de inventario 20 Block 8012065 FORM. CERTIFICADO URGENCIA PEDIATRICA 8012065 FORM. CERTIFICADO URGENCIA PEDIATRICA $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111812 Formularios o libros de inventario 100 Block 8012408 FORM. INDICACIONES MEDICAS 8012408 FORM. INDICACIONES MEDICAS $ 2.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 230.000 $ 230.000 14111812 Formularios o libros de inventario 100 Block 8012489 FORM. ORDEN EXAMEN LABORATORIO 8012489 FORM. ORDEN EXAMEN LABORATORIO $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 45.000 $ 45.000 14111812 Formularios o libros de inventario 50 Block 8012534 FORM. PAPELETA SALIDA VEHICULO 8012534 FORM. PAPELETA SALIDA VEHICULO $ 440,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 14111812 Formularios o libros de inventario 20 Block 8012704 FORM. INSUMO MEDIA COMPLEJIDAD 8012704 FORM. INSUMO MEDIA COMPLEJIDAD $ 1.650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 33.000 $ 33.000 14111812 Formularios o libros de inventario 20 Block 8012954 FORM. GUIA R Y D MATERIAL ESTERILIZACION 8012954 FORM. GUIA R Y D MATERIAL ESTERILIZACION $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 36.000 $ 36.000 14111812 Formularios o libros de inventario 15 Block 8006838 FORM. REGISTRO ATENC.PREHOSP.AMBUL. DUPL 8006838 FORM. REGISTRO ATENC.PREHOSP.AMBUL. DUPL $ 2.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 31.500 $ 31.500 14111812 Formularios o libros de inventario 800 Block 8004185 FICHA INGRESO PACIENTE 8004185 FICHA INGRESO PACIENTE $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 880.000 $ 880.000 14111812 Formularios o libros de inventario 200 Unidad 8012002 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO ROSADA 8012002 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO ROSADA $ 7,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.400 $ 1.400 14111812 Formularios o libros de inventario 100 Block 8012005 FORM. RECETARIO CODIFICADO 50X3 8012005 FORM. RECETARIO CODIFICADO 50X3 $ 1.150,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 115.000 $ 115.000 14111812 Formularios o libros de inventario 1000 Unidad 8012006 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO BLANCA 8012006 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO BLANCA $ 14,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 14111812 Formularios o libros de inventario 100 Block 8012378 FORM. INTERCONSULTA 8012378 FORM. INTERCONSULTA $ 420,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 42.000 $ 42.000 14111812 Formularios o libros de inventario 50 Block 8012456 FORM. LICENCIA MEDICA INSTITUCIONAL 8012456 FORM. LICENCIA MEDICA INSTITUCIONAL $ 7.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 350.000 $ 350.000 14111812 Formularios o libros de inventario 150 Block 8012588 FORM. RECETARIO CODIFICADO 8012588 FORM. RECETARIO CODIFICADO $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 135.000 $ 135.000 14111812 Formularios o libros de inventario 20 Block 8012615 FORM. REGIMEN LIVIANO 8012615 FORM. REGIMEN LIVIANO $ 550,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.000 $ 11.000 14111812 Formularios o libros de inventario 100 Block 8012974 FORM. ORDEN EXAMEN IMAGENOLOGIA 8012974 FORM. ORDEN EXAMEN IMAGENOLOGIA $ 550,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 55.000 $ 55.000 14111812 Formularios o libros de inventario 1000 Unidad 8002520 ETIQUETA PARA BIOPSIA 8002520 ETIQUETA PARA BIOPSIA $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 35.000 $ 35.000 14111812 Formularios o libros de inventario 25 Block 8004799 FORM. CONTROL POLICLINICO 8004799 FORM. CONTROL POLICLINICO $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.750 $ 8.750 14111812 Formularios o libros de inventario 80 Block 8005338 FORM. ENFERMERIA MEDIANA Y BAJA COMPL. 8005338 FORM. ENFERMERIA MEDIANA Y BAJA COMPL. $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 144.000 $ 144.000 14111812 Formularios o libros de inventario 10 Block 8008839 HOJA ENFERMERIA UCI NEONATOLOGIA 8008839 HOJA ENFERMERIA UCI NEONATOLOGIA $ 2.350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.500 $ 23.500 14111812 Formularios o libros de inventario 1500 Unidad 8008058 TARJETA DE TRATAMIENTO BLANCA 5,5X8CMS. 8008058 TARJETA DE TRATAMIENTO BLANCA 5,5X8CMS. $ 6,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111812 Formularios o libros de inventario 30 Block 8012135 FORM. COMPROBANTE ENTREGA DE MATERIALES 8012135 FORM. COMPROBANTE ENTREGA DE MATERIALES $ 1.980,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 59.400 $ 59.400 14111812 Formularios o libros de inventario 30 Block 8012669 FORM. SOLICITUD INCLUSION TABLA PABELLON 8012669 FORM. SOLICITUD INCLUSION TABLA PABELLON $ 440,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.200 $ 13.200 14111812 Formularios o libros de inventario 30 Block 8012979 FORMULARIO SERV. ANESTESIA Y REC. 8012979 FORMULARIO SERV. ANESTESIA Y REC. $ 660,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.800 $ 19.800 14111812 Formularios o libros de inventario 10 Block 8012980 FORM. INGRESO ENFERMERIA URGENCIA 8012980 FORM. INGRESO ENFERMERIA URGENCIA $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.000 $ 7.000 14111812 Formularios o libros de inventario 80 Block 8001914 FORM. RECETA MEDICAMENTO CONTROL LEGAL 8001914 FORM. RECETA MEDICAMENTO CONTROL LEGAL $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 112.000 $ 112.000 14111812 Formularios o libros de inventario 30 Block 8012009 FORM. AL SERVICIO RAYOS 8012009 FORM. AL SERVICIO RAYOS $ 275,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.250 $ 8.250 14111812 Formularios o libros de inventario 90 Block 8012369 FORM. FICHA CLINICA 8012369 FORM. FICHA CLINICA $ 420,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 37.800 $ 37.800

Total Neto	$ 2.543.600
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 483.284
TOTAL OC	$ 3.026.884