1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3328-6189-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 23-12-2014 Nombre de la Orden de Compra CQS . ABAST. GRAL. ESCRITORIO Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3328-23-LE14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Clinico " General Dr. Raúl Yazigi J." Razón Social HOSPITAL CLINICO DE LA FUERZA AEREA GRAL DR RAUL YAZIGI JAUREGUI R.U.T. 61.103.007-K Dirección de Unidad de Compra Avenida Las Condes Nº 8631 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL CLINICO DE LA FUERZA AEREA GRAL DR RAUL YAZIGI JAUREGUI R.U.T. 61.103.007-K Dirección de Facturación Avenida Las Condes Nº 8631 Comuna Las Condes Impuesto 65027,5 Dirección de Envío de la Factura Avenida Las Condes Nº 8631 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Grafica Los Pinos Razón Social ADEMIR PINARES ROMERO R.U.T. 6.383.210-3 Sucursal Grafica Los Pinos Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block 8002734 FORM. FICHA EVOLUCION 8002734 FORM. FICHA EVOLUCION $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.500 $ 22.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad 8012024 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO AMARILLA 8012024 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO AMARILLA $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Hoja 8004185 FICHA INGRESO PACIENTE FAJOS 50 UN. 8004185 FICHA INGRESO PACIENTE FAJOS 50 UN. $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Block 8004458 BLOCK DERECHO A PABELLON 8004458 BLOCK DERECHO A PABELLON $ 300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.000 $ 3.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block 8005338 FORM. ENFERMERIA MEDIANA Y BAJA COMPL. 8005338 FORM. ENFERMERIA MEDIANA Y BAJA COMPL. $ 3.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 155.000 $ 155.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad 8012002 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO ROSADA 8012002 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO ROSADA $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad 8012006 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO BLANCA 8012006 TARJETA TRATAMIENTO DIETETICO BLANCA $ 4,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block 8000711 FORM. RECETARIO BLANCO MEDIA CARTA 8000711 FORM. RECETARIO BLANCO MEDIA CARTA $ 295,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.750 $ 14.750 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block 8012588 FORM. RECETARIO CODIFICADO 8012588 FORM. RECETARIO CODIFICADO $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.500 $ 17.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6000 Unidad 8012717 TARJETA DE TRATAMIENTO BLANCAS 8012717 TARJETA DE TRATAMIENTO BLANCAS $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 48.000 $ 48.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block 8012974 FORM. ORDEN EXAMEN IMAGENOLOGIA 8012974 FORM. ORDEN EXAMEN IMAGENOLOGIA $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.500 $ 22.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Block 8012979 FORMULARIO SERV. ANESTESIA Y RECUPERACION 8012979 FORMULARIO SERV. ANESTESIA Y RECUPERACION $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000

Total Neto	$ 342.250
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 65.028
TOTAL OC	$ 407.278