1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3359-12-SE09 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 02-02-2009 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 3359-3-L109 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3359-3-L109 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Centro Clínico Militar Iquique - CCMI Razón Social Centro Clinico Militar Iquique R.U.T. 61.952.300-8 Dirección de Unidad de Compra Diego Portales 1041 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Centro Clinico Militar Iquique R.U.T. 61.952.300-8 Dirección de Facturación Diego Portales 1041 Comuna Iquique Impuesto 86132,7 Dirección de Envío de la Factura Diego Portales 1041 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 02-02-2009 5 .- Datos del Proveedor Proveedor marceloorlandogallegosespinoza Razón Social MARCELO ORLANDO GALLEGOS ESPINOZA R.U.T. 4.303.914-8 Sucursal marceloorlandogallegosespinoza Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad VEINTE TALONARIO DE INTERCONSULTAS MEDICAS EN DUPLICADO AUTOCOPIATIVO DE 50 HOJAS CADA UNO CONFORME MODELO ADJUNTO   $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.000 $ 30.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad TREINTA TALONARIOS SERVICIO DENTAL CODIGO CONFORME MODELO ADJUNTO   $ 1.100,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 33.000 $ 33.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad VEINTE TALONARIO DE ATENCION MEDICA INMEDIATA TAMAÑO CARTA EN TRIPLICADO AUTOCOPIATIVO DE 5O UNIDADES BLANCA,CELESTE Y AMARILLA CONFORME A MODELO ADJUNTO   $ 1.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 38.000 $ 38.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad TALONARIOS DE RECETA MEDICAS HOJAS BLANCA DE 100 HOJAS CADA UNO CONFORME A MODELO ADJUNTO   $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 50.000 $ 50.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad BLOCK DE SOLICITUDES DE ORDEN MEDICAS CONFORME MODELO ADJUNTO   $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad DIEZ BLOCCK DE LICENCIAS MEDICAS CONFORME A MODELO ADJUNTO AUTOCOPIATIVO   $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.000 $ 16.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad BLOCK DE INSUMOS MEDICOS CONFORME A MODELO ADJUNTO   $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad DIEZ BLOCK DE REGISTRO DE ATENCION MEDICA CONFPORME A MODELO ADJUNTO   $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Unidad QUINCE BOLETINES DE INGRESO EN CUADRUPLICADO DEL Nº 15701 ADELANTE CONFORME MODELO ADJUNTO BLANCA,CELESTE,AMARILLA VERDE AUTOCOPIATIVO   $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Unidad BLOCK DE FACTURA DESDE EL Nº 9051 EN ADELANTE CONFORME MODELO ADJUNTO   $ 3.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 52.500 $ 52.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 15 Unidad BLOCK DE EXAMENES MEDICOS CONFORME A MODELO ADJUNTO   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad DIEZ BLOCK DE TRABAJOS DE EXAMENES CONFORME A MODELO ADJUNTO   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.000 $ 12.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 20 Unidad VEINTE TALONARIO DE CITACION MEDICA Y DENTAL CONFORME A MODELO ADJUNTO   $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad TRES MIL HOJAS DE EVOLUCION CLINICA EN HOJA BLANCA TAMAÑO OFICIO   $ 11,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 330 $ 330 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad QUINIENTOS TAPA PARA ENTREGA DE EXAMEN DE ELECTROCRDIOGRAMA EN CARTULINA BLANCA   $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad DOS MIL CARPETAS PARA FICHAS MEDICA DENTAL EN CARTULINA BLANCA CONFORME A MODELO ADJUNTO   $ 58,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 116.000 $ 116.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad BLOCK DE INFORME KINESICOS EN ORIGINAL HOJA BLANCA CONFORME A MODELO ADJUNTO   $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000

Total Neto	$ 453.330
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 86.133
TOTAL OC	$ 539.463