1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3359-502-SE10 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 13-12-2010 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 3359-68-L110 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3359-68-L110 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Centro Clínico Militar Iquique - CCMI Razón Social Centro Clinico Militar Iquique R.U.T. 61.952.300-8 Dirección de Unidad de Compra Diego Portales 1041 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Centro Clinico Militar Iquique R.U.T. 61.952.300-8 Dirección de Facturación Diego Portales 1041 Comuna Iquique Impuesto 179360 Dirección de Envío de la Factura Diego Portales 1041 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 14-12-2010 5 .- Datos del Proveedor Proveedor RAMON CEFERINO ORTEGA PALMA Razón Social RAMON CEFERINO ORTEGA PALMA R.U.T. 7.228.540-9 Sucursal RAMON CEFERINO ORTEGA PALMA Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 8000 Unidad FORMULARIO DE ATENCIÓN MEDICO -ODONTOLOGICO 2DO NIVEL EN TRIPLICADO (ORIGINAL AZUL, DUPLICADO VERDE-Y TRIPLICADO AMARILLO)EN TAMAÑO CARTA PAPEL CONTINUO (SE ADJUNTA MODELO EN ARCHIVO)   $ 28,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 224.000 $ 224.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 40000 Unidad CUARENTA MIL BOLETAS EN TRIPLICADO DE ATENCIÓN FORMULARIO CONTINUO ORIGINAL ROJA, DUPLICADO AZUL Y TRIPLICADO VERDE , DE 22 X 18 CMS, FOLIADO del Nº 131.000 AL 170.000 CONFORME ARCHIVO ADJUNTO   $ 18,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 720.000 $ 720.000

Total Neto	$ 944.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 179.360
TOTAL OC	$ 1.123.360