1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3378-10129-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 05-09-2016 Nombre de la Orden de Compra ADQUISICION FORMULARIO DE IMPRENTA Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3378-79-LP14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Militar de Santiago- HMS Razón Social EJERCITO DE CHILE HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO R.U.T. 61.101.030-3 Dirección de Unidad de Compra Avenida Larraín N° 9.100 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días LEY PRESUPUESTO 2016. Moneda Peso Chileno Razón Social EJERCITO DE CHILE HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO R.U.T. 61.101.030-3 Dirección de Facturación Av. Alcalde Fernando Castillo V. N° 9100 Comuna La Reina Impuesto 84033,2 Dirección de Envío de la Factura Av. Alcalde Fernando Castillo V. N° 9100 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor JOSE OMAR GOMEZ ARIAS Razón Social JOSE OMAR GOMEZ ARIAS R.U.T. 6.341.565-0 Sucursal JOSE OMAR GOMEZ ARIAS Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 100 Unidad no definida 502991 RECETAS ESTUPEFACIENTES BLOCK   $ 480,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 48.000 $ 48.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10000 Unidad no definida 503444 TARJETA TRATAMIENTO HOSPITALIZADO   $ 1,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.000 $ 14.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 6 Unidad 504143 INGRESO DE ENFERMERIA- U P C   $ 1.230,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.380 $ 7.380 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad 500530 BLOCK DE CERTIFICADO DE REPOSO MEDICO.   $ 1.280,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 38.400 $ 38.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3000 Unidad 501650 FICHA CLINICA UDS. Nota: el código 501650/1000 color verde y 1000 color azul. $ 80,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 240.000 $ 240.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad 500140 BLOCK ANESTESIA   $ 1.390,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.900 $ 13.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 3000 Unidad 503445 TARJETA TRATAMIENTO UCI.   $ 3,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 7.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad 500270 BLOCK SERV.MATERIAL ESTERILIZ.   $ 490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.700 $ 14.700 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad 503450 TARJETA REEMPLAZO ARCHIVO   $ 28,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.000 $ 28.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad 503479 TARJETA ELECTROCARDIOGRAMA   $ 10,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 1000 Unidad 500460 CARNET DE ALTA   $ 4,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad 500740 CARNET CITACION ENFER.UDS.   $ 11,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.500 $ 5.500

Total Neto	$ 442.280
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 84.033
TOTAL OC	$ 526.313