1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3378-12186-SE13 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 06-12-2013 Nombre de la Orden de Compra ADQUISICIÓN DE FORMULARIOS DE IMPRENTA Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3378-5-LP13 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Militar de Santiago- HOSMIL Razón Social EJERCITO DE CHILE HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO R.U.T. 61.101.030-3 Dirección de Unidad de Compra Avenida Larraín N° 9.100 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social EJERCITO DE CHILE HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO R.U.T. 61.101.030-3 Dirección de Facturación Av. Alcalde Fernando Castillo V. N° 9100 Comuna La Reina Impuesto 112685,96 Dirección de Envío de la Factura Av. Alcalde Fernando Castillo V. N° 9100 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor JOSE OMAR GOMEZ ARIAS Razón Social JOSE OMAR GOMEZ ARIAS R.U.T. 6.341.565-0 Sucursal JOSE OMAR GOMEZ ARIAS Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 20 Block REGISTRO SISTEMA DE ESTERILIZACION ( VAPOR) CODG.INT. 500106   $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block BLOCK DE CERTIFICADO DE REPOSO MEDICO CODG.INT. 500530   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 36.000 $ 36.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Block SOLICITUD TRASLADO AMBULANCIA CODG.INT. 504384   $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 20 Block BLOCK ANESTECIA CÓDIGO 500140   $ 1.600,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 32.000 $ 32.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Block BLOCK SERV.MATERIAL ESTERILIZ. CÓDIGO 500270   $ 520,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 26.000 $ 26.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 2000 Unidad SOBRE RADIOG.CHICO UDS Codigo interno 503391   $ 60,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 120.000 $ 120.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 20000 Unidad TARJETA TRATAMIENTO HOSPITALIZADO Codigo interno 503444   $ 2,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 30.084 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 4000 Unidad SOBRE RADIOG.GRANDE UDS Codigo interno 503390   $ 80,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 320.000 $ 320.000

Total Neto	$ 593.084
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 112.686
TOTAL OC	$ 705.770