1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3378-14525-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 11-12-2014 Nombre de la Orden de Compra ADQUISION DE FORMULARIO DE IMPRENTA Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Militar de Santiago- HMS Razón Social EJERCITO DE CHILE HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO R.U.T. 61.101.030-3 Dirección de Unidad de Compra Av. Alcalde Fernando Castillo V. N° 9100 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social EJERCITO DE CHILE HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO R.U.T. 61.101.030-3 Dirección de Facturación Av. Alcalde Fernando Castillo V. N° 9100 Comuna La Reina Impuesto 13961,105 Dirección de Envío de la Factura Av. Alcalde Fernando Castillo V. N° 9100 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Ayala Ruiz y Compañia Limitada Razón Social AYALA RUIZ Y COMPANIA LIMITADA R.U.T. 79.538.400-6 Sucursal Ayala Ruiz y Compañia Limitada Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Block 502085 INGRESO DE ENFERMERIA   $ 1.253,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 12.530 $ 12.530 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block 501051 DECLARACION UNIVERSAL CONSENTIMIENT   $ 1.024,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 30.720 $ 30.720 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Block 504390 CUSTODIA DE VESTUARIO PACIENTES   $ 1.443,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.430 $ 14.430 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Unidad 501440 BLOCK DE EPICRISIS   $ 841,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.410 $ 8.410 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Talonario 502076 TACO P/IDENTIFICACION PACIENTE CLIN   $ 739,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.390 $ 7.390

Total Neto	$ 73.480
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 13.961
TOTAL OC	$ 87.441