1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3378-14525-SE15 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 09-12-2015 Nombre de la Orden de Compra ADQUISICION FORMULARIO DE IMPRENTA Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3378-79-LP14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Militar de Santiago- HMS Razón Social EJERCITO DE CHILE HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO R.U.T. 61.101.030-3 Dirección de Unidad de Compra Av. Alcalde Fernando Castillo V. N° 9100 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días LEY PRESUPUESTO 2015. Moneda Peso Chileno Razón Social EJERCITO DE CHILE HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO R.U.T. 61.101.030-3 Dirección de Facturación Av. Alcalde Fernando Castillo V. N° 9100 Comuna La Reina Impuesto 116753,195 Dirección de Envío de la Factura Av. Alcalde Fernando Castillo V. N° 9100 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Ayala Ruiz y Compañia Limitada Razón Social AYALA RUIZ Y COMPANIA LIMITADA R.U.T. 79.538.400-6 Sucursal Ayala Ruiz y Compañia Limitada Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 500 Unidad 503568 TARJETA DENTAL RAYOS X, 1 ORIFICIO VERTICAL   $ 46,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.000 $ 23.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 500 Unidad 503647 TARJETAS RAYOS X DENTAL VER   $ 46,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.000 $ 23.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Talonario 502076 TACO P/IDENTIFICACION PACIENTE CLINICO (300 HJS)   $ 739,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.390 $ 7.390 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 500 Unidad 503648 TARJETAS RAYOS X DENTAL HORIZONTAL   $ 46,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.000 $ 23.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 500 Unidad 503649 TARJETAS RAYOS X DOS VERTICAL   $ 46,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.000 $ 23.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Block 501051 DECLARACION UNIVERSAL CONSENTIMIENTO   $ 1.024,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 51.200 $ 51.200 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Unidad 501440 BLOCK DE EPICRISIS   $ 841,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 42.050 $ 42.048 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 6 Unidad 500281 LLAMADO ESPECIALISTA EMERG.GDIA ADULTO   $ 2.398,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.388 $ 14.388 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 20 Block 503281 ORDEN DE HOSPITALIZACION (PABELLON)   $ 2.698,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 53.960 $ 53.960 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Block 504390 CUSTODIA DE VESTUARIO PACIENTES   $ 1.443,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.430 $ 14.430 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 1000 Unidad 500002 CARPETA INST.COLOR CON BOLSILLO   $ 286,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 286.000 $ 286.200 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Block 502085 INGRESO DE ENFERMERIA   $ 1.253,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.795 $ 18.795 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 40 Unidad 501530 BLOCK INGRESO HOSPITALIZADO   $ 852,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 34.080 $ 34.080

Total Neto	$ 614.490
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 116.753
TOTAL OC	$ 731.243