1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3378-5371-SE17 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 30-05-2017 Nombre de la Orden de Compra ADQUISICIÓN DE FORMULARIOS DE IMPRENTA Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3378-3-LE17 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Militar de Santiago- HMS Razón Social EJERCITO DE CHILE HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO R.U.T. 61.101.030-3 Dirección de Unidad de Compra Av. Alcalde Fernando Castillo V. N° 9100 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Según Ley de Presupuesto Moneda Peso Chileno Razón Social EJERCITO DE CHILE HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO R.U.T. 61.101.030-3 Dirección de Facturación Av. Alcalde Fernando Castillo V. N° 9100 Comuna La Reina Impuesto 236816 Dirección de Envío de la Factura Av. Alcalde Fernando Castillo V. N° 9100 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 31-05-2017 5 .- Datos del Proveedor Proveedor JOSE OMAR GOMEZ ARIAS Razón Social JOSE OMAR GOMEZ ARIAS R.U.T. 6.341.565-0 Sucursal JOSE OMAR GOMEZ ARIAS Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6000 Unidad 501650 FICHA CLÍNICA UND. $ 125,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 750.000 $ 750.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad 503029 CARNET VACUNATORIO $ 62,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 62.000 $ 62.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Unidad 503123 BLOCK DE RECETARIO AUTOCOPIATIVO $ 730,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.900 $ 21.900 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1500 Unidad 503346 SOBRE ENTREGA EXÁMENES CENTRO PET $ 195,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 292.500 $ 292.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2000 Unidad 503392 SOBRE DIRECCIÓN CON LOGO $ 60,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 120.000 $ 120.000

Total Neto	$ 1.246.400
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 236.816
TOTAL OC	$ 1.483.216