1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3378-8907-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 05-08-2016 Nombre de la Orden de Compra ADQUISICION FORMULARIO DE IMPRENTA. Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3378-79-LP14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Militar de Santiago- HMS Razón Social EJERCITO DE CHILE HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO R.U.T. 61.101.030-3 Dirección de Unidad de Compra Avenida Larraín N° 9.100 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Según Ley de Presupuesto 2016. Moneda Peso Chileno Razón Social EJERCITO DE CHILE HOSPITAL MILITAR DE SANTIAGO R.U.T. 61.101.030-3 Dirección de Facturación Av. Alcalde Fernando Castillo V. N° 9100 Comuna La Reina Impuesto 74423 Dirección de Envío de la Factura Av. Alcalde Fernando Castillo V. N° 9100 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 08-08-2016 5 .- Datos del Proveedor Proveedor JOSE OMAR GOMEZ ARIAS Razón Social JOSE OMAR GOMEZ ARIAS R.U.T. 6.341.565-0 Sucursal JOSE OMAR GOMEZ ARIAS Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Block 504394 TARJETA P/IDENTIFICAR PACIENTE MEDIO PENSIONADO   $ 320,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.200 $ 3.200 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 500 Unidad 503347 SOBRE MEDICINA NUCLEAR   $ 110,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 55.000 $ 55.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 10 Unidad 500140 BLOCK ANESTESIA   $ 1.390,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.900 $ 13.900 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 5000 Unidad 503445 TARJETA TRATAMIENTO UCI.   $ 3,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 12.500 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad 503450 TARJETA REEMPLAZO ARCHIVO   $ 28,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 56.000 $ 56.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad 503479 TARJETA ELECTROCARDIOGRAMA   $ 10,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.000 $ 20.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 12000 Unidad 503444 TARJETA TRATAMIENTO HOSPITALIZADO   $ 2,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 18.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad 500530 BLOCK DE CERTIFICADO DE REPOSO MEDICO.   $ 1.280,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 38.400 $ 38.400 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 2000 Unidad 501650 FICHA CLINICA UDS. Nota: el código 501650/1000 color verde y 1000 color azul. $ 80,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 160.000 $ 160.000 82121507 Impresión de papelería o formularios comerciales 30 Unidad 500270 BLOCK SERV.MATERIAL ESTERILIZ.   $ 490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.700 $ 14.700

Total Neto	$ 391.700
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 74.423
TOTAL OC	$ 466.123