1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 3391-1602-SE14 Estado de la Orden de Compra Enviada a proveedor Fecha de Envío 25-07-2014 Nombre de la Orden de Compra Adquisición Impresos Médicos Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 3391-74-L114 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital Militar del Norte - HMN Razón Social Ejercito de Chile R.U.T. 61.101.086-9 Dirección de Unidad de Compra General Borgoño 957 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Ejercito de Chile R.U.T. 61.101.086-9 Dirección de Facturación General Borgoño 957 Comuna Antofagasta Impuesto 83248,5 Dirección de Envío de la Factura General Borgoño 957 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor 69714641 Razón Social GALVARINO CAUPOLICAN GUERRERO YANEZ R.U.T. 3.228.684-4 Sucursal 69714641 Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111805 Talones o talonarios 4000 Unidad TARJETAS DE CARTULINA REGIMEN COLOR AMARILLA, ROSADA, CELESTE BLANCO,TAMAÑO 7x7cms (1000/U) SEGUN ARCHIVO ADJUNTO tarjetas en cartulina tamaño 7x7 cms $ 18,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 72.000 $ 72.000 14111805 Talones o talonarios 8000 Unidad TARJETAS DE CARTULINA ENFERMERIA COLOR AMARILLA ROSADA CELESTE Y BLANCO TAMAÑO 7,5 x 7,5 cms. (2000 C/U) SEGUN ARCHIVO ADJUNTO tarjetas cartulina tamaño 7,5 x7,5 cms $ 6,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 48.000 $ 48.000 14111805 Talones o talonarios 1000 Unidad CARNET DE ALTA (CARTULINA) SEGUN ARCHIVO ADJUNTO carnet en cartulina. $ 22,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 14111805 Talones o talonarios 50 Unidad CARNET CONTROL PAPANICOLAU (CARTULINA) SEGUN ARCHIVO ADJUNTO carnet en cartulina. $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.500 $ 1.500 14111805 Talones o talonarios 60 Unidad CARNET DE CONTROL NIÑO SANO COLOR ROSADO Y CELESTE (30 C/U)TAPA DURA CON 12 HOJAS EN SU INTERIOR, UNA VEZ ADJUDICADO SE ENVIA MUESTRA (REF. CARNET CONTROL NIÑO SANO DEL GOBIERNO DE CHILE) carnet en cartulina. $ 1.490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 89.400 $ 89.400 14111805 Talones o talonarios 300 Unidad CARNET DE ELECTROCARDIOGRAMA EN CARTLINA COLOR BLANCO carnet en cartulina. $ 35,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 10.500 $ 10.500 14111805 Talones o talonarios 5 Talonario CONTROL DE REACCIONES ADVERSAS Y SIGNOS VITALES talonario. $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.250 $ 6.250 14111805 Talones o talonarios 5 Talonario INSTRUCCION PARA CONTROL PACIENTE CON TEC ORIGINAL talonarios $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.000 $ 5.000 14111805 Talones o talonarios 5 Talonario ORDEN DE ATENCION MEDICO ODONTOLOGICO 3º NIVEL DUPLICADO talonario en duplicado. $ 1.780,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.900 $ 8.900 14111805 Talones o talonarios 5 Talonario RECETARIO DR. ERICK ZUÑIGA RECETARIO DR. ERICK ZUÑIGA $ 800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 4.000 $ 4.000 14111805 Talones o talonarios 10 Talonario RECETA DE PRODUCTOS ESTUPEFACIENTES Y PSICOTROPICOS DUPLICADOS CON FOLIO DESDE Nº 91.501.- RECETA DE PRODUCTOS ESTUPEFACIENTES Y PSICOTROPICOS DUPLICADOS CON FOLIO DESDE Nº 91.501.- $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 14111805 Talones o talonarios 4 Talonario TABLA OPERATORIA HOSMIL DEL NORTE ORIGINAL TABLA OPERATORIA HOSMIL DEL NORTE ORIGINAL $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.200 $ 5.200 14111805 Talones o talonarios 10 Talonario SOLICITUDES DE EXAMENES GINECOLOGICOS ORIGINALES SEGUN ARCHIVO ADJUNTO talonario, original $ 1.400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.000 $ 14.000 14111805 Talones o talonarios 10 Talonario GUIA DE PETICION DE MEDICAMENTOS E INSUMOS MÉDICOS EN FORMATO TRIPLICADO CON FOLIO DESDE Nº54101 SEGUN ARCHIVO ADJUNTO talonario en triplicado, foliado $ 1.950,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.500 $ 19.500 14111805 Talones o talonarios 20 Talonario HOJA DE ENFERMERIA EN ORIGINAL SEGUN ARCHIVO ADJUNTO talonario, original. $ 1.550,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 31.000 $ 31.000 14111805 Talones o talonarios 20 Talonario GUIA DE RECEPCION Y ENTREGA DE MATERIALES SERVICIO ESTERILIZACIÓN DUPLICADO DESDE FOLIO Nº1501 SEGUN ARCHIVO ADJUNTO talonario, foliado en duplicado. $ 1.650,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 33.000 $ 33.000 14111805 Talones o talonarios 50 Talonario SOLICTUD EXAMENES DE LABORATORIO ORIGINAL POR AMBOS LADOS SEGUN ARCHIVO ADJUNTO talonario, por ambos lados. $ 900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 45.000 $ 45.000 14111805 Talones o talonarios 5 Talonario ORDEN DE ATENCION MÉDICO ODONTOLOGICA 2º NIVEL EN DUPLICADO CON FOLIO DESDE Nº0701 SEGUN ARCHIVO ADJUNTO talonario , duplicado, foliado. $ 1.780,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.900 $ 8.900

Total Neto	$ 438.150
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 83.248
TOTAL OC	$ 521.398