1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 418-2898-SE18 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 26-12-2018 Nombre de la Orden de Compra CO-ADQ. FORMULARIOS HPA Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 418-8-LE18 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra H Puerto Aysén Razón Social Hospital Puerto Aysén R.U.T. 61.602.279-2 Dirección de Unidad de Compra Eleuterio Ramirez 1025 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Folio ingresado 22.04.001 proporcionado por SIGFE. Usuario SIGFE Plazo de Pago 45 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días PAGO A 45 DIAS PARA INSTITUCIONES DE SALUD Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Puerto Aysén R.U.T. 61.602.279-2 Dirección de Facturación Yusseff Laibe 180 Comuna Aysén Impuesto 51395 Dirección de Envío de la Factura Yusseff Laibe 180 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Gráficas Los Torreones Razón Social MARIA ANGELICA CONTRERAS PUEBLA R.U.T. 8.224.350-k Sucursal Gráficas Los Torreones Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111805 Talones o talonarios 300 Unidad FICHA REGULACION FECUNDIDAD   $ 180,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 54.000 $ 54.000 14111805 Talones o talonarios 6 Unidad FORMULARIO IMPEDANCIOMETRIA   $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111805 Talones o talonarios 40 Unidad FORMULARIO INTERCONSULTA INTERNA   $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 60.000 $ 60.000 14111805 Talones o talonarios 10 Unidad FORMULARIO SOLICITUD TRANSFUSION   $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111805 Talones o talonarios 100 Unidad     $ 180,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.000 $ 18.000 14111805 Talones o talonarios 5 Unidad CALCULO DE INGREDIENTES SEDILE FORMULAS ENTERALES   $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111805 Talones o talonarios 5 Unidad FORMULARIO CALCULO DE INGREDIENTES SEDILE FORMULAS LACTEAS   $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111805 Talones o talonarios 1 Unidad FORMULARIO DE REGISTRO DE SOLICITUD CIUDADANA   $ 2.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 2.500 $ 2.500 14111805 Talones o talonarios 5 Unidad TALONARIO COMPLICACIONES DE HEMODIALISIS   $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.000 $ 9.000 14111805 Talones o talonarios 10 Unidad TALONARIO ENCUESTA SATISFACCION USUARIO   $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111805 Talones o talonarios 25 Unidad SOLICITUD VIH   $ 1.000,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.000 $ 25.000 14111805 Talones o talonarios 25 Unidad FORMULARIO PROCEDIMIENTO/OBS/EVOLUCION ENFERMERIA   $ 1.800,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 45.000 $ 45.000

Total Neto	$ 270.500
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 51.395
TOTAL OC	$ 321.895