1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4343-217-SE09 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 07-04-2009 Nombre de la Orden de Compra Compra de formularios impresos Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 4343-36-LE07 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra ABASTECIMIETO HSJAVIER Razón Social Hospital San Javier R.U.T. 61.606.912-8 Dirección de Unidad de Compra RIQUELME 1131 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital San Javier R.U.T. 61.606.912-8 Dirección de Facturación RIQUELME 1131 Comuna San Javier Impuesto 72194,87 Dirección de Envío de la Factura RIQUELME 1131 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega Título Descripción Listado formularios Abril-2009 COMPRA DE FORMULARIOS SEGUN LICITACION 4343-36-LE07  Impresos Universal TIPO DE FORMULARIO Un. CANTIDAD SILVIA  TOTAL VERDUGO Precio Ingreso Enfermería Block 15    620,00                  9.300 Registro ERA Médico Block      680,00                      -   Hoja Diaria Odontológica Block 3    690,00                  2.070 Carne paternidad responsable T/R 1/4 Of. Tj.   8,5                      -   tarjetas PAP Tj.   7,5                      -   Regimen para niños con diarrea Block   280                      -   Boleta alcoholemia Foli T/ 50 x 2 autocopiativo Block 16 680                10.880 Carne antitetánico Block 320 4,8                  1.536 Carne ERA Un. 240 24,37                  5.849 Comprobante At. Urgencia 1/4 T Block 80 120                  9.600 Facturas hospital folio quintuplicado autoc. 50 x 5  folio del 2701 desde 2 da Hoja debe decir COPIA DE FACTURA: NO DA DERECHO A CREDITO FISCAL En forma Cruzada Block   4.200,00                      -   Recepcion articulos en bodega Autoc. cuadriplicado folio 50 x 4 PEGADOS Block 64 680                43.520 Ficha reingreso Sala IRA T/Of Block   80                      -   Historia y evolucion clinica Block 160 370                59.200 carne de alta Tj. 2240 5,2                11.648 carne citaciones kinesiologa Tj. 200 8,5                  1.700 registro diario actividad kinesiologa Block   590                      -   Recibo Talonarios licencias médicas (Autocop.Triplicado foliado) Block   680                      -   tarj.PNAC Tj.   4,9                      -   tarjeta PACAM Tj.   7,5                      -   cupones PACAM autoc.50 x 2 Block   280                      -   cupones PNAC 50 x 2 autoc. Block   280                      -   Recetario cronico Block 45 270                12.150 ficha programa cronico farmacia tarjeta Tj.   13                      -   test desarrollo psicomotor 2 a 5 años 50 x 3 original Block   1.150,00                      -   carne dental Un. 800 6,5                  5.200 Ficha ingreso Atención domiciliaria Postrados block   700                      -   Orden examen basiloscopia 0328 Block 10 210                  2.100 orden de examen autoc. amarillo dup. Prep. 100 x 2 folio Block 35 690                24.150 orden examen autoc. verde folio prep. duplicado 100 x 2 Block 48 690                33.120 Orden examen autoc.rosado folio duplicado prep. 100 x 2 Block 200 570               114.000 solicitud de transfusion Block   410                      -   comprobante dador Block   480                      -   tarjeta grupo RH - 1/64 Tj.   12                      -   orden de pasaje Block 40 380                15.200 egreso hospitalizacion (autocopiativo duplicado 150x2) Block 15 1.250,00                18.750 tarjetas kardex Tj.   3,5                      -   Tarjeta PNAC Tj.   8,5                      -   registro de examen al ingreso poli diabetis Block   390                      -   registro de examen al ingreso poli hipertension Block   380                      -   registro de examen al ingreso poli hipertension - diabetis Block   380                      -   TOTAL                     379.973 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Sylvia Verdugo Palma Razón Social SYLVIA DE LAS MERCEDES VERDUGO PALMA R.U.T. 7.302.129-4 Sucursal Sylvia Verdugo Palma Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total Formularios o cuestionarios comerciales 1 Unidad Formularios impresos Formularios $ 379.973,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 379.973 $ 379.973

Total Neto	$ 379.973
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 72.195
TOTAL OC	$ 452.168