1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4375-1830-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 30-09-2016 Nombre de la Orden de Compra ORDEN DE COMPRA DESDE 4375-325-LQ16 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 4375-325-LQ16 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Hospital HGGB Abastecimiento General Razón Social HOSPITAL GUILLERMO GRANT BENAVENTE DE CO R.U.T. 61.602.189-3 Dirección de Unidad de Compra San Martin 1436 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL GUILLERMO GRANT BENAVENTE DE CO R.U.T. 61.602.189-3 Dirección de Facturación San Martin 1436 oficina de Partes Comuna Concepción Impuesto 1922040 Dirección de Envío de la Factura San Martin 1436 oficina de Partes 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor FORMULAN LTDA. Razón Social FORMULARIOS CONTINUOS LOS ANGELES LIMITADA R.U.T. 78.443.840-6 Sucursal FORMULAN LTDA. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 360 Block Proposiciones, tamaño 14, 50 x 3,autocopiativo, original blanca, primera copia celeste y segunda copia rosada, Cod.134-261. Proposiciones, tamaño 14, 50 x 3,autocopiativo, original blanca, primera copia celeste y segunda copia rosada, Cod.134-261 $ 1.250,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 450.000 $ 450.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 36000 Unidad Tarjeta de estudio inmunohematologico, tamaño 24, papel 9, impreso ambos lados, Cod.134-091. Tarjeta de estudio inmunohematologico, tamaño 24, papel 9, impreso ambos lados, Cod.134-091. $ 12,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 432.000 $ 432.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 4000 Unidad Sobre UDACE, tipo americano, con ventanilla, impreso a 4 colores, Cod.135-218. Sobre UDACE, tipo americano, con ventanilla, impreso a 4 colores, Cod.135-218. $ 140,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 560.000 $ 560.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 24000 Unidad Sobre saco resonancia magnetica 37,5 x 46 cm, cartulina blanca de 240 grs, 4/0 color, troquelados, armados y pegados, Cod.134-714. Sobre saco resonancia magnetica 37,5 x 46 cm, cartulina blanca de 240 grs, 40 color, troquelados, armados y pegados, Cod.134-714. $ 306,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.344.000 $ 7.344.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 2400 Unidad Sobre hemodinamia, impreso, tamño 37 x 45 cm, en cartulina solida blanca de 240 grs, M2 impreso un color, Cod.134-665. Sobre hemodinamia, impreso, tamño 37 x 45 cm, en cartulina solida blanca de 240 grs, M2 impreso un color, Cod.134-665. $ 375,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 900.000 $ 900.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10000 Unidad Portaradiografías dental 2 perforación horizontal, tarjeta cartulina blanca Semi gruesa, tamaño 18,0 x 12,5 cms. Portaradiografías dental 2 perforación horizontal, tarjeta cartulina blanca Semi gruesa, tamaño 18,0 x 12,5 cms. $ 15,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 150.000 $ 150.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10000 Unidad Portaradiografías dental 1 perforación vertical, tarjeta cartulina blanca Semi gruesa, tamaño 17,5 x 12,5 cms. Portaradiografías dental 1 perforación vertical, tarjeta cartulina blanca Semi gruesa, tamaño 17,5 x 12,5 cms. $ 13,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 130.000 $ 130.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10000 Unidad Portaradiografías dental 2 perforación vertical, tarjeta cartulina blanca Semi gruesa, tamaño 17,5 x 12,5 cms. Portaradiografías dental 2 perforación vertical, tarjeta cartulina blanca Semi gruesa, tamaño 17,5 x 12,5 cms. $ 15,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 150.000 $ 150.000

Total Neto	$ 10.116.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 1.922.040
TOTAL OC	$ 12.038.040