1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4640-1728-SE16 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 02-08-2016 Nombre de la Orden de Compra Medicamento Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 4640-108-LE14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Adquisiciones HLota Razón Social SERVICIO NACIONAL DE SALUD HOSPITAL DE LOTA R.U.T. 61.602.203-2 Dirección de Unidad de Compra Carrera #702 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social SERVICIO NACIONAL DE SALUD HOSPITAL DE LOTA R.U.T. 61.602.203-2 Dirección de Facturación Carrera #702 Comuna Lota Impuesto 296400 Dirección de Envío de la Factura Carrera #702 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 10-08-2016 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51141518 Levetiracetam 6000 Comprimido Levetiracetam 500mg, comprimidos, envasado en blister resistente, con fecha vencimiento superior a un año, despacho con flete pagado. 900391 KEPPRA 500 mg x 60 comp recubiertos Levetiracetam - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - # ISP:F-17208/13 - Con cert. GMP - Detalle:- Despacho en 24 hrs, Flete incluido, ficha full www.chileproveedores.cl $ 260,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.560.000 $ 1.560.000

Total Neto	$ 1.560.000
Descuento	$ 0
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IVA  19  %	$ 296.400
TOTAL OC	$ 1.856.400