1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4661-1619-SE14 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 05-12-2014 Nombre de la Orden de Compra pedido farmacia, diciembre 2014 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 4661-3-LP14 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Farmacia Razón Social HOSPITAL PUERTO MONTT SERVICIO DE SALUD DEL RELONCAVI R.U.T. 61.975.100-0 Dirección de Unidad de Compra SEMINARIO S/N 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Otro, Ver Instrucciones Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social HOSPITAL PUERTO MONTT SERVICIO DE SALUD DEL RELONCAVI R.U.T. 61.975.100-0 Dirección de Facturación Los Aromos N° 65 Paipote 3 - Región de los Lagos - Comuna Puerto Montt Impuesto 869440 Dirección de Envío de la Factura Los Aromos N° 65 Paipote 3 - Región de los Lagos - 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Razón Social GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA R.U.T. 85.025.700-0 Sucursal GLAXOSMITHKLINE CHILE FARMACEUTICA LIMITADA Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 51171816 Ondansetrón 400 Ampolla 1190133 ONDANSETRON 8 MG Ampolla plástica 900102 IZOFRAN Soluc Iny. 8/4mL mg x 1 amp. Ondansetron - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - # ISP:F-10672/11 - Con cert. GMP - Detalle:Estuche de cartulina impresa con ampolla plástica. Control de nauseas y vómitos provocados por la radioterapia citot $ 7.990,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 3.196.000 $ 3.196.000 51171816 Ondansetrón 400 Comprimido 1190087 ONDANSENTRON 4 MG CM Sub-lingual 900267 IZOFRAN Zydis 4 mg x 10 tabletas Liofilizadas Dispers Bucal Ondansetron - VENCIMIENTO:Mayor a 12 Meses - # ISP:F-11938/12 - Con cert. GMP - Detalle:Estuche de cartulina impreso que contiene 10 comprimidos liofilizados en blister de aluminio doble $ 3.450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 1.380.000 $ 1.380.000

Total Neto	$ 4.576.000
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 869.440
TOTAL OC	$ 5.445.440