1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4701-207-SE11 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 17-05-2011 Nombre de la Orden de Compra MUEBLES (LICITACION 4701-50-LE10,CMG) Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 4701-50-LE10 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra Compras SASI Hospital Clinico Herminda Martin Razón Social Hospital Herminda Martin R.U.T. 61.607.001-0 Dirección de Unidad de Compra Francisco Ramirez N°10 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 60 días contra la recepción conforme de la factura Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social Hospital Herminda Martin R.U.T. 61.607.001-0 Dirección de Facturación Francisco Ramirez N°10 Comuna Chillán Impuesto 44449,93 Dirección de Envío de la Factura Francisco Ramirez N°10 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor FORMA Y ESTYLO Razón Social JOSE HORACIO LARA CABALIN R.U.T. 12.550.207-5 Sucursal FORMA Y ESTYLO Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total Escritorios 1 Unidad Porta CPU, fabricado e instalado, en melamina 15 mm (para fabricar se utilizaron 1,144 m2, metro cuadrado a $ 18.800 neto) para CAE (C.R CAE) Porta CPU, fabricado e instalado, en melamina 15 mm (para fabricar se utilizaron 1,144 m2, metro cuadrado a $ 18.800 neto) para CAE (C.R CAE) $ 21.507,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 21.507 $ 21.507 Escritorios 1 Unidad Meson de Trabajo, fabricado e instalado, en melamina 15 mm (para fabricar se utilizaron 6,566936 m2, metro cuadrado a $ 18.800 neto) para CAE (C.R CAE) Meson de Trabajo, fabricado e instalado, en melamina 15 mm (para fabricar se utilizaron 6,566936 m2, metro cuadrado a $ 18.800 neto) para CAE (C.R CAE) $ 123.458,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 123.458 $ 123.458 Escritorios 1 Unidad Mueble Movil, fabricado e instalado, en melamina 15 mm (para fabricar se utilizaron 4,733098 m2, metro cuadrado a $ 18.800 neto) para CAE (C.R CAE) Mueble Movil, fabricado e instalado, en melamina 15 mm (para fabricar se utilizaron 4,733098 m2, metro cuadrado a $ 18.800 neto) para CAE (C.R CAE) $ 88.982,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 88.982 $ 88.982

Total Neto	$ 233.947
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 44.450
TOTAL OC	$ 278.397