1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4706-205-SE13 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 31-01-2013 Nombre de la Orden de Compra Formularios Febrero 2013 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 4706-118-LP11 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra ABASTECIMIENTOS GENERALES Razón Social Instituto de Neurocirugía R.U.T. 61.608.407-0 Dirección de Unidad de Compra Avda. José Manuel Infante 553 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social Instituto de Neurocirugía R.U.T. 61.608.407-0 Dirección de Facturación Avda. José Manuel Infante 553 Comuna Providencia Impuesto 282902,4 Dirección de Envío de la Factura Avda. José Manuel Infante 553 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 11-02-2013 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Imprenta Roan Ltda. Razón Social IMPRENTA Y PUBLICIDAD GRAFICA LIMITADA R.U.T. 76.110.105-6 Sucursal Imprenta Roan Ltda. Socios y accionistas principales Ver listado

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block FFE-0021 Solicitud Examen UTI Formulario impreso tiro papel blanco tamaño 1/2 oficio; block x 100 $ 700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 35.000 $ 35.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 50 Block FFF-0003 Recetario Corriente Formulario impreso tiro papel blanco tamaño 1/4 carta; block x 100 $ 440,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Block FFN-0002 Examen Oftalmología Formulario impreso tiro y retiro papel blanco tamaño carta; block x 50 $ 750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 7.500 $ 7.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Block FFL-0004 Retiro del Examen Formulario impreso tiro papel blanco tamaño 1/4 carta; block x 100 $ 440,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.800 $ 8.800 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Block FFS-0007 Historia Clínica Adulto Formulario impreso tiro y retiro papel blanco tamaño carta; block x 100 $ 1.500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 45.000 $ 45.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 30 Block FFS-0015 Solicitud Interconsulta Formulario impreso tiro autocopiativo 1/2 carta; original papel blanco, copia color impreso.100/2 $ 1.300,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 39.000 $ 39.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 20 Block FFS-0054 Insumos de Pabellón Formulario impreso tiro papel blanco tamaño carta x 100 $ 1.380,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.600 $ 27.600 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 150 Block FFX-0006 Solicitud Examen de rayos Solicitud Examen de rayos; block x 100 $ 1.700,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 255.000 $ 255.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 10 Block FFX-0007 Protocolo Neurorradiológico Formulario impreso duplicado;original blanco-copia color; tamaño oficio.100/2 $ 1.900,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.000 $ 19.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 100 Block FFE-0002 Historia Evolución Clínica Formulario impreso tiro y retiro papel blanco tamaño 1/2 carta; block x 100 $ 720,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 72.000 $ 72.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 250 Block FFA-0009 Boleta de Venta; original blanco; primera copia rosada; tercera copia verde, con preímpreso "copia no válida para efectos tributarios" Formulario impreso tiro autocopiativo triplicado 1/2 carta; original papel blanco- copia color. 50/3 $ 750,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 187.500 $ 187.500 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 24 Block FFB-0010 Resolución Exenta Permiso Administrativo; block por 50 hojas Formulario impreso tiro papel blanco tamaño carta $ 690,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.560 $ 16.560 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 2000 Unidad FFS-0003 Carné de Alta Formulario impreso cartulina blanca, tiro, 1/4 oficio, unidad $ 12,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 24.000 $ 24.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 1000 Unidad FFS-0006 Ficha Clínica Formulario impreso tiro papel blanco tamaño 1/2 oficio; $ 350,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 350.000 $ 350.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 3000 Unidad FFE-0024 Hoja UTI Enfermería Formulario impreso papel blanco, tiro y retiro, doble oficio, unidad $ 30,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 90.000 $ 90.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 6000 Unidad FFE-0004 Tarjeta Medicamento y Dosis Formulario impreso cartulina blanca, tiro, 1/8 oficio, unidad $ 8,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 48.000 $ 48.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 600 Unidad FFE-0018 Tarjeta Asistencia Kine Formulario impreso tiro y retiro, cartulina blanca, 13.5*9 cms $ 220,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 132.000 $ 132.000 14111533 Cuadernillos o formularios para exámenes 500 Talonario FFA-0010 Vale Colación celeste, foliado. Formulario impreso, tiro, color celeste, block x 25 unidades foliado. a contar del 1501 $ 220,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 110.000 $ 110.000

Total Neto	$ 1.488.960
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 282.902
TOTAL OC	$ 1.771.862