1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4776-1601-OC07 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 22-11-2007 Nombre de la Orden de Compra OC Formularios 4776-432-CO07 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Facturar a: Capredena Giro : Salud Dirección :Av. Barsil 1930 Aceptar la O/C antes de 48 Horas Los despachos parciales solo se recepcionarán con guía de despacho Solicitud Nº8722, 8724 y 8725 Centro de Costo :03 Proveniente de Licitación 4776-432-CO07 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra U. ADQUISICIONES CENTRO SALUD Y REHABILITACION Razón Social CAJA DE PREVISION DE LA DEFENSA NACIONAL R.U.T. 61.108.000-k Dirección de Unidad de Compra PASEO BULNES 284 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago Contra Factura 30 Días Justificación pago mayor a 30 días Moneda Peso Chileno Razón Social CAJA DE PREVISION DE LA DEFENSA NACIONAL R.U.T. 61.108.000-k Dirección de Facturación Paseo Bulnes N° 284, Santiago Comuna -1 Impuesto 132910,7 Dirección de Envío de la Factura Paseo Bulnes N° 284, Santiago 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor Razón Social FERNANDO ANTONIO ROLDAN BORQUEZ R.U.T. 5.881.893-3 Sucursal Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO EVOLUCIÓN CLINICA ORIGINAL 100X1 $ 387,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.350 $ 19.350 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 100 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO RESERVA HORAS MEDICAS 100X1 $ 269,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 26.900 $ 26.900 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 100 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO RETIRO EXAMEN GENERAL 100X1 $ 160,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 16.000 $ 16.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 20 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO ECOCARDIOGRAMA DOPPLER 100X1 $ 580,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.600 $ 11.600 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO HOJA DE INTERCONSULTA 100X1 $ 500,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.000 $ 15.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO INFORME DE DESINTOMETRIA OSEA 100X1 $ 487,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.610 $ 14.610 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO SOLICITUD EXAMEN LABORATORIO 100X1 $ 236,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 11.800 $ 11.800 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO RECETARIO ROSADO 100X1 $ 271,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 13.550 $ 13.550 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO CIRUGIA DUPLICADO 50X2 $ 798,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.940 $ 23.940 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO PROTESIS REMOVIBLE DUPLICADO 50X2 $ 798,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.940 $ 23.940 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO FISIOTERAPIA ORAL DUPLICADO 50X2 $ 504,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.120 $ 15.120 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO ORTODONCIA DUPLICADO 50X2 $ 798,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.940 $ 23.940 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO OPERATORIA DUPLICADO 50X2 $ 630,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.900 $ 18.900 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO PROTESIS FIJA DUPLICADO 50X2 $ 689,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 20.670 $ 20.670 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 40 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO CUESTIONARIO DE SALUD 100X1 $ 571,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.840 $ 22.840 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO INTERCONSULTA INTEGRAL 100X1 $ 502,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 25.100 $ 25.100 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO CONTINUACIÓN FICHA 100X1 $ 391,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.550 $ 19.550 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO ORDEN DE ATENCIÓN ESPECIFICA 50X3 $ 1.568,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 23.520 $ 23.520 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO CITACIONES 100X1 $ 295,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 14.750 $ 14.750 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO INFORME ECOGRAFIA TRANSVAGINAL 100X1 $ 572,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.160 $ 17.160 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 30 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO SOLICITUD DE EXAMEN ORIGINAL 100X1 $ 572,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.160 $ 17.160 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 40 Block Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO RECETA DE LENTES DUPLICADO 50X2 $ 471,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 18.840 $ 18.840 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 5000 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales FORMULARIO TARJETON DE REEMPLAZO CARTULINA CELESTE $ 24,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 120.000 $ 121.850 42281809 Sobres de almacenamiento de registros de esterilización 2000 Unidad Sobres de almacenamiento de registros de esterilización SOBRES P/RAYOS 34X26 CMS. $ 46,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 92.000 $ 92.440 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 1000 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales CARPETA ECOTOMOGRAFIA CARTULINA IMPRESA 1 COLOR $ 49,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 49.000 $ 49.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 2000 Unidad Formularios o cuestionarios comerciales CARTOLA ELECTROCARDIOGRAMA CON DOBLES $ 11,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 22.000 $ 22.000

Total Neto	$ 699.530
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 132.911
TOTAL OC	$ 832.441