1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4776-293-AG21 Estado de la Orden de Compra Recepción Conforme Fecha de Envío 18-05-2021 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS MÉDICOS MAYO 2021 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Adquisición igual o inferior a 30 UTM (Debe presentar 3 cotizaciones) 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra U. ADQUISICIONES CENTRO SALUD Y REHABILITACION Razón Social CAJA DE PREVISION DE LA DEFENSA NACIONAL R.U.T. 61.108.000-k Dirección de Unidad de Compra Paseo Bulnes N° 284, Santiago 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Anual Disponibilidad Presupuestaria Esta orden de compra cuenta con disponibilidad presupuestaria. Validación realizada con el folio del compromiso SIGFE: 1110 Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social CAJA DE PREVISION DE LA DEFENSA NACIONAL R.U.T. 61.108.000-k Dirección de Facturación Avda. Brasil N° 1930, Valparaíso Comuna Valparaíso Impuesto 85302,4 Dirección de Envío de la Factura Avda. Brasil N° 1930, Valparaíso 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 17-05-2021 5 .- Datos del Proveedor Proveedor IMPRENTA FANTONIO Razón Social FERNANDO ANTONIO ROLDAN BORQUEZ R.U.T. 5.881.893-3 Sucursal IMPRENTA FANTONIO Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Block FORMULARIO ATENCION DE PACIENTE CONVENIO, DE 50X3, PAPEL QUIMICO.   $ 3.781,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 56.715 $ 56.715 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 10 Block FORMULARIO SOLICITUD DE EXAMEN NEUMOLOGICO Y CARDIOLOGICO, 100X1.   $ 2.983,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 29.830 $ 29.830 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Block FORMULARIO CERTIFICADO MEDICO, 100X1.   $ 2.689,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.335 $ 40.335 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Block FORMULARIO INTERCONSULTA MEDICA, 100X1.   $ 2.689,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.335 $ 40.335 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 15 Block FORMULARIO SOLICITUD EXAMEN ORIGINAL, 100X1.   $ 2.983,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 44.745 $ 44.745 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 1000 Unidad TARJETONES E.C.G., CARTULINA 140 GRS.   $ 37,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 37.000 $ 37.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 500 Unidad CARPETAS DE ECOTOMOGRAFIA, CARTULINA 140 GRS.   $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 100.000 $ 100.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 500 Unidad CARPETAS INFORME DESINTOMETRIA, CARTULINA 140 GRS, 1 COLOR.   $ 200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 100.000 $ 100.000

Total Neto	$ 448.960
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 85.302
TOTAL OC	$ 534.262