1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4776-4000-SE10 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 12-08-2010 Nombre de la Orden de Compra FORMULARIOS Y CARTOLAS MEDICAS VALPARAISO (IGS) DESDE 4776-333-L110 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 4776-333-L110 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra U. ADQUISICIONES CENTRO SALUD Y REHABILITACION Razón Social CAJA DE PREVISION DE LA DEFENSA NACIONAL R.U.T. 61.108.000-k Dirección de Unidad de Compra Paseo Bulnes N° 284, Santiago 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social CAJA DE PREVISION DE LA DEFENSA NACIONAL R.U.T. 61.108.000-k Dirección de Facturación Avda. Brasil N° 1930, Valparaíso Comuna Valparaíso Impuesto 25992 Dirección de Envío de la Factura Avda. Brasil N° 1930, Valparaíso 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor IMPRENTA FANTONIO Razón Social FERNANDO ANTONIO ROLDAN BORQUEZ R.U.T. 5.881.893-3 Sucursal IMPRENTA FANTONIO Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 20 Block FORMULARIO INTERCONSULTA INTEGRAL 100X1 ***OBLIGATORIO EL RETIRO DE MUESTRA***   $ 850,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 17.000 $ 17.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Block FORMULARIO RECETA DE LENTES DUPLICADO 50X2 ***OBLIGATORIO EL RETIRO DE MUESTRA***   $ 550,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 27.500 $ 27.500 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 20 Block FORMULARIO INTERCONSULTA MEDICA ***OBLIGATORIO EL RETIRO DE MUESTRA***   $ 490,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 9.800 $ 9.800 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 5 Block BLOCK TRASTORNOS TEMPORALES 50X2Q ***OBLIGATORIO EL RETIRO DE MUESTRA***   $ 1.200,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.000 $ 6.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Block FORMULARIO RESERVA HORAS MEDICAS 100X1 ***OBLIGATORIO EL RETIRO DE MUESTRA***   $ 305,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 15.250 $ 15.250 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 20 Block FORMULARIO SOLICITUD DE EXAMEN ORIGINAL 100X1 ***OBLIGATORIO EL RETIRO DE MUESTRA***   $ 400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.000 $ 8.000 85121901 Recetarios magistrales 15 Block RECETARIO BLANCO 100X1 ***OBLIGATORIO EL RETIRO DE MUESTRA***   $ 450,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 6.750 $ 6.750 42152005 Portadores de película de radiología dental 500 Unidad CARTOLA HORIZONTAL DOBLE ***OBLIGATORIO EL RETIRO DE MUESTRA***   $ 11,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.500 $ 5.500 42152005 Portadores de película de radiología dental 500 Unidad CARTOLA VERTICAL DOBLE   $ 11,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.500 $ 5.500 42152005 Portadores de película de radiología dental 500 Unidad CARTOLA VERTICAL SIMPLE ***OBLIGATORIO EL RETIRO DE MUESTRA***   $ 11,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.500 $ 5.500 42152005 Portadores de película de radiología dental 500 Unidad CARTOLA HORIZONTAL SIMPLE   $ 11,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.500 $ 5.500 42152005 Portadores de película de radiología dental 500 Unidad CARTOLA HORIZONTAL POR CUATRO ***OBLIGATORIO EL RETIRO DE MUESTRA***   $ 11,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 5.500 $ 5.500 42281809 Sobres de almacenamiento de registros de esterilización 1000 Unidad SOBRE AMERICANO PARA ECO. RAYOS 4/0 ***OBLIGATORIO EL RETIRO DE MUESTRA***   $ 19,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 19.000 $ 19.000

Total Neto	$ 136.800
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 25.992
TOTAL OC	$ 162.792