1 .- Información de la Orden de Compra Número de la Orden de Compra 4776-5764-SE09 Estado de la Orden de Compra Aceptada Fecha de Envío 30-10-2009 Nombre de la Orden de Compra Formularios Impresos Bodega Valpo. (JSS) DESDE 4776-667-L109 Anexos y Resoluciones Ver Anexos Notas Orden de Compra Proveniente de licitación pública Proveniente de Licitación 4776-667-L109 2 .- Datos del Comprador Unidad de Compra U. ADQUISICIONES CENTRO SALUD Y REHABILITACION Razón Social CAJA DE PREVISION DE LA DEFENSA NACIONAL R.U.T. 61.108.000-k Dirección de Unidad de Compra Paseo Bulnes N° 284, Santiago 3 .- Datos de Pago y Facturación Tipo Presupuesto Disponibilidad Presupuestaria Usuario SIGFE Plazo de Pago 30 días contra la recepción conforme de la factura Moneda Peso Chileno Razón Social CAJA DE PREVISION DE LA DEFENSA NACIONAL R.U.T. 61.108.000-k Dirección de Facturación Avda. Brasil N° 1930, Valparaíso Comuna Valparaíso Impuesto 24776 Dirección de Envío de la Factura Avda. Brasil N° 1930, Valparaíso 4 .- Otras Especificaciones Fecha de Entrega 5 .- Datos del Proveedor Proveedor IMPRENTA FANTONIO Razón Social FERNANDO ANTONIO ROLDAN BORQUEZ R.U.T. 5.881.893-3 Sucursal IMPRENTA FANTONIO Socios y accionistas principales

6 .- Productos/Servicios

Código ONU Producto / Servicio Cant. Medida Esp. Comprador Esp. Proveedor Precio Unit. Desc. Cargos Total Unit. Valor Total 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Block *FORMUALRIO RECETA DE LENTES DUPLICADO 50X2 *FORMUALRIO RECETA DE LENTES DUPLICADO 50X2 $ 520,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 26.000 $ 26.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 20 Block *FORMULARIO CERTIFICADO MEDICO ORIGINAL 100X1 *FORMULARIO CERTIFICADO MEDICO ORIGINAL 100X1 $ 420,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 8.400 $ 8.400 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 100 Block *FORMULARIO RECETARIO ROSADO 100X1 *FORMULARIO RECETARIO ROSADO 100X1 $ 400,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 40.000 $ 40.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Block *FORMULARIO HOJA FICHA DENTAL 100X1 *FORMULARIO HOJA FICHA DENTAL 100X1 $ 560,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.000 $ 28.000 14111806 Formularios o cuestionarios comerciales 50 Block *FORMULARIO EVALUACION CLINICA ORIGINAL 100X1 *FORMULARIO EVALUACION CLINICA ORIGINAL 100X1 $ 560,00 $ 0,00 $ 0,00 $ 28.000 $ 28.000

Total Neto	$ 130.400
Descuento	$ 0
Cargos	$ 0
IVA  19  %	$ 24.776
TOTAL OC	$ 155.176